شركة Elevance Health Inc. (ELV): نموذج الأعمال التجارية

في المشهد الديناميكي لتأمين الرعاية الصحية، تبرز شركة Elevance Health Inc. (ELV) كقوة تحويلية، حيث تعيد تعريف كيفية وصول الأمريكيين إلى التغطية الطبية وتجربتها. لقد صممت هذه الشركة المبتكرة بدقة نموذج أعمال يتجاوز التأمين التقليدي، ويدمج التقنيات الرقمية المتطورة، وبرامج الصحة الشاملة، وحلول الرعاية الصحية الشخصية. من خلال الاستفادة بشكل استراتيجي من شبكة واسعة من الشراكات وتحليلات البيانات المتقدمة، لا تقوم Elevance Health ببيع التأمين فحسب، بل إنها تُحدث ثورة في النظام البيئي للرعاية الصحية بأكمله، مما يجعل الرعاية الطبية الشاملة والفعالة من حيث التكلفة والمتقدمة تقنيًا في متناول الملايين عبر قطاعات العملاء المتنوعة.

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: الشراكات الرئيسية

مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات على الصعيد الوطني

تحتفظ شركة Elevance Health بشراكات مع ما يقرب من 106000 طبيب رعاية أولية و510000 طبيب رعاية متخصصة اعتبارًا من عام 2023. ولدى الشركة علاقات تعاقدية مع أكثر من 4700 مستشفى على مستوى البلاد.

نوع الشراكة	عدد مقدمي الخدمة	منطقة التغطية
أطباء الرعاية الأولية	106,000	على الصعيد الوطني
أطباء الرعاية المتخصصة	510,000	على الصعيد الوطني
المستشفيات	4,700	على الصعيد الوطني

مديرو المنافع الصيدلانية (PBMs)

تمتلك شركة Elevance Health شركة IngenioRx، وهي واحدة من أكبر شركات PBM في الولايات المتحدة، والتي تخدم حوالي 45 مليون عضو.

• حصة سوق PBM: حوالي 7.5% من إجمالي سوق PBM
• تتم معالجة مطالبات الوصفات الطبية سنويًا: أكثر من 1.2 مليار

شركاء حلول التكنولوجيا والصحة الرقمية

تتعاون شركة Elevance Health مع العديد من شركاء التكنولوجيا لتعزيز حلول الرعاية الصحية الرقمية.

فئة الشريك	عدد الشراكات	منطقة التركيز
منصات الرعاية الصحية عن بعد	12	تقديم الرعاية الصحية عن بعد
حلول الرعاية الصحية بالذكاء الاصطناعي	8	التحليلات التنبؤية
مراقبة الصحة الرقمية	15	مشاركة المريض

برامج الرعاية الصحية الحكومية

تشارك Elevance Health في العديد من برامج الرعاية الصحية الحكومية عبر ولايات مختلفة.

• عقود Medicaid: نشطة في 19 ولاية
• أعضاء برنامج Medicare Advantage: أكثر من 2.3 مليون
• إجمالي أعضاء البرنامج الحكومي: حوالي 6.5 مليون

شركات التأمين وإعادة التأمين

تحتفظ شركة Elevance Health بشراكات استراتيجية مع العديد من كيانات التأمين وإعادة التأمين.

نوع الشراكة	عدد الشركاء	تغطية تخفيف المخاطر
شركات إعادة التأمين	7	إجمالي التغطية 5.2 مليار دولار
شركاء التأمين الإقليميين	23	تقاسم المخاطر على الصعيد الوطني

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: الأنشطة الرئيسية

التأمين الصحي وإدارة التغطية الطبية

تدير شركة Elevance Health تغطية التأمين الصحي لحوالي 47.5 مليون عضو عبر مختلف القطاعات اعتبارًا من عام 2023. وتعمل الشركة في 14 ولاية مع خطط تغطية طبية شاملة.

قطاع التغطية	عدد الأعضاء
التأمين التجاري	28.3 مليون
الرعاية الطبية	8.9 مليون
ميديكيد	10.3 مليون

معالجة المطالبات وإدارتها

تقوم شركة Elevance Health بمعالجة ما يقرب من 250 مليون مطالبة سنويًا بمعدل كفاءة معالجة رقمية يصل إلى 92%. يتولى نظام إدارة المطالبات الخاص بالشركة ما يلي:

• المطالبات الطبية
• مطالبات الصيدلة
• مطالبات الأسنان
• ادعاءات الرؤية

تطوير شبكة الرعاية الصحية

تحتفظ الشركة بشبكة تضم 106,000 من مقدمي الرعاية الصحية و6,200 مستشفى عبر الولايات التشغيلية. يتضمن تكوين الشبكة:

نوع المزود	رقم
أطباء الرعاية الأولية	48,500
أطباء متخصصون	57,500

ابتكار تكنولوجيا الصحة الرقمية

استثمرت شركة Elevance Health 782 مليون دولار في تقنيات الصحة الرقمية في عام 2023. وتشمل الاستثمارات التكنولوجية الرئيسية ما يلي:

• منصات التطبيب عن بعد
• أنظمة مراقبة صحية تعتمد على الذكاء الاصطناعي
• تطبيقات الصحة المتنقلة
• تكامل السجلات الصحية الإلكترونية

تصميم برنامج الصحة والرعاية الوقائية

تنفذ الشركة برامج صحية لـ 35.6 مليون عضو، باستثمار سنوي قدره 425 مليون دولار في مبادرات الرعاية الوقائية.

فئة البرنامج	المشاركون السنويون
إدارة الأمراض المزمنة	12.3 مليون
دعم الصحة العقلية	8.7 مليون
برامج اللياقة والتغذية	14.6 مليون

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: الموارد الرئيسية

شبكة موفرة للرعاية الصحية واسعة النطاق

اعتبارًا من عام 2024، تحتفظ شركة Elevance Health بشبكة شاملة من:

نوع المزود	العدد الإجمالي
المستشفيات	67,000+
الأطباء	106,000+
الصيدليات	64,000+

منصات الصحة الرقمية المتقدمة

البنية التحتية الرقمية تشمل:

• منصات الرعاية الصحية عن بعد الخاصة
• أنظمة مراقبة صحية تعمل بالذكاء الاصطناعي
• تطبيقات الصحة المتنقلة

متري المنصة الرقمية	إحصائيات 2024
التفاعلات الصحية الرقمية السنوية	42 مليون+
مستخدمي تطبيقات الجوال	8.3 مليون

قدرات تحليل البيانات واسعة النطاق

مصادر تحليل البيانات:

• مستودع بيانات الرعاية الصحية الخاص
• خوارزميات التعلم الآلي
• أنظمة النمذجة الصحية التنبؤية

مقياس تحليل البيانات	قدرات 2024
سجلات الرعاية الصحية المعالجة	290 مليون+
القدرة السنوية على معالجة البيانات	1.2 بيتابايت

بنية تحتية مالية قوية

الموارد المالية حتى عام 2024:

المقياس المالي	المبلغ
إجمالي الإيرادات	142.5 مليار دولار
التدفق النقدي التشغيلي	8.3 مليار دولار
إجمالي الأصول	186.7 مليار دولار

فرق إدارة الرعاية الصحية ذات الخبرة

مقياس الإدارة	إحصائية 2024
إجمالي الموظفين	116,000+
متوسط الخبرة الإدارية	17.5 سنة

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: عروض القيمة

تغطية التأمين الصحي الشامل

اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023، توفر شركة Elevance Health Inc.‎ تغطية التأمين الصحي لـ 47.8 مليون عضو عبر القطاعات التجارية والرعاية الطبية والمساعدات الطبية. ووصل إجمالي أقساط التأمين الصحي للشركة إلى 117.4 مليار دولار كإيرادات سنوية لعام 2023.

قطاع التأمين	عدد الأعضاء	حصة السوق
تجاري	24.3 مليون	16.2%
الرعاية الطبية	12.5 مليون	11.7%
ميديكيد	11 مليون	9.5%

حلول الرعاية الصحية الشخصية

تستثمر شركة Elevance Health 782 مليون دولار سنويًا في تكنولوجيا الرعاية الصحية الشخصية ومنصات تحليل البيانات.

• تقييم المخاطر الصحية التنبؤية القائم على الذكاء الاصطناعي
• برامج إدارة الرعاية المخصصة
• توصيات العلاج الفردية

خيارات الخدمة الرقمية والرعاية الصحية عن بعد

وتمثل الخدمات الصحية الرقمية 22.4% من إجمالي تفاعلات المرضى، مع إجراء 8.3 مليون استشارة صحية عن بعد في عام 2023.

خدمة الصحة الرقمية	الاستخدام السنوي
استشارات الطبيب الافتراضية	5.6 مليون
الصحة النفسية الرعاية الصحية عن بعد	1.7 مليون
إدارة الأمراض المزمنة	1 مليون

إدارة رعاية طبية فعالة من حيث التكلفة

تعمل شركة Elevance Health على خفض تكاليف الرعاية الصحية بنسبة 14.6% من خلال استراتيجيات إدارة الرعاية المتقدمة، مما يوفر ما يقرب من 3.2 مليار دولار أمريكي للأعضاء في عام 2023.

برامج الصحة والرعاية الوقائية المتكاملة

تدير الشركة 672 مركزًا صحيًا وتستثمر 456 مليون دولار في مبادرات الرعاية الوقائية، مما يغطي 35.6% من إجمالي قاعدة أعضائها.

• الفحوصات الصحية السنوية
• برامج الوقاية من الأمراض المزمنة
• تدخلات إدارة نمط الحياة

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج العمل: علاقات العملاء

بوابات الأعضاء عبر الإنترنت

اعتبارًا من عام 2024، تحتفظ Elevance Health ببوابة أعضاء عبر الإنترنت بالمقاييس الرئيسية التالية:

مقياس البوابة	بيانات محددة
إجمالي الأعضاء الرقميين	4.6 مليون مستخدم نشط
معدل تسجيل الدخول الشهري للبوابة	62% من الأعضاء المسجلين
معاملات الخدمة الذاتية	3.2 مليون معاملة رقمية شهرية

مراكز دعم خدمة العملاء

تقوم شركة Elevance Health بتشغيل البنية التحتية لدعم العملاء بالمواصفات التالية:

• مراكز دعم العملاء 24/7
• متوسط وقت استجابة مركز الاتصال: 2.7 دقيقة
• حجم دعم العملاء السنوي: 12.4 مليون تفاعل
• دعم متعدد القنوات بما في ذلك الهاتف والبريد الإلكتروني والدردشة

منصات مشاركة تطبيقات الهاتف المحمول

مقاييس التفاعل مع تطبيقات الهاتف المحمول لعام 2024:

متري تطبيقات الهاتف المحمول	بيانات محددة
إجمالي تنزيلات تطبيقات الهاتف المحمول	3.8 مليون عملية تنزيل
المستخدمون النشطون شهريًا	2.1 مليون مستخدم
متوسط مدة جلسة التطبيق	7.4 دقيقة لكل جلسة

أدوات إدارة الصحة الشخصية

قدرات منصة إدارة الصحة الشخصية:

• تقييمات المخاطر الصحية المعتمدة على الذكاء الاصطناعي
• توصيات العافية الشخصية
• برامج إدارة الحالات المزمنة
• خدمات التدريب على الصحة الرقمية

تحديثات الاتصالات والصحة المنتظمة

مقاييس أداء قناة الاتصال:

قناة الاتصال	المشاركة الشهرية
النشرات الإخبارية الصحية عبر البريد الإلكتروني	2.9 مليون مشترك
التنبيهات الصحية عبر الرسائل القصيرة	1.7 مليون مستلم نشط
توصيات صحية شخصية	3.4 مليون اتصال مستهدف

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: القنوات

المنصات الرقمية وتطبيقات الهاتف المحمول

تعمل شركة Elevance Health على تشغيل تطبيقات الهاتف المتحرك سيدني الصحة، والتي تخدم أكثر من 12 مليون عضو اعتبارًا من عام 2023. وتعالج المنصة الرقمية ما يقرب من 3.5 مليون تفاعل رقمي شهريًا لخدمات الرعاية الصحية.

القناة الرقمية	المستخدمون النشطون شهريًا	الوظائف الرئيسية
تطبيق سيدني للصحة	12 مليون	مراجعة المطالبات والبحث عن مقدمي الخدمة وبطاقة الهوية الرقمية
بوابة الويب	8.2 مليون	إدارة الفوائد والتسجيل

وسطاء ووكلاء التأمين

تحتفظ شركة Elevance Health بشبكة من 3,700 وسيط تأمين مرخص عبر 14 ولاية، وتدر ما يقرب من 2.3 مليار دولار أمريكي من إيرادات الأقساط السنوية من خلال قنوات البيع غير المباشرة.

فرق البيع المباشر

توظف الشركة 1,200 مندوب مبيعات متخصص تستهدف الأسواق الفردية والجماعية، بمتوسط حجم مبيعات سنوي يبلغ 187 مليون دولار أمريكي لكل فريق مبيعات.

فئة المبيعات	حجم الفريق	الإيرادات السنوية
السوق الفردية	650 ممثلا	1.1 مليار دولار
سوق المجموعة	550 ممثلا	1.2 مليار دولار

برامج التسجيل لمجموعة أصحاب العمل

تخدم شركة Elevance Health أكثر من 46.000 مجموعة أصحاب عمل، وتغطي ما يقرب من 16.5 مليون عضو من خلال خطط الرعاية الصحية للشركات.

• قطاع الأعمال الصغيرة: 28.000 صاحب عمل
• شريحة السوق المتوسطة: 12,500 صاحب عمل
• قطاع المؤسسات الكبيرة: 5500 صاحب عمل

التسويق عبر الإنترنت وبوابات الويب

تستثمر الشركة 124 مليون دولار سنويًا في التسويق الرقمي وإنشاء 2.6 مليون تحويل عبر الإنترنت عبر خطوط منتجات الرعاية الصحية.

قناة التسويق	الاستثمار السنوي	معدل التحويل
الإعلانات الرقمية المدفوعة	78 مليون دولار	1.4 مليون تحويل
تسويق الويب العضوي	46 مليون دولار	1.2 مليون تحويل

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: شرائح العملاء

مستهلكو التأمين الصحي الأفراد

اعتبارًا من عام 2023، تخدم Elevance Health ما يقرب من 47.8 مليون مستهلك تأمين صحي فردي عبر ولايات متعددة. يشمل تفصيل قاعدة العملاء ما يلي:

الفئة العمرية	عدد المستهلكين	النسبة المئوية
18-34 سنة	12.3 مليون	25.7%
35-54 سنة	18.5 مليون	38.7%
55+ سنة	17 مليون	35.6%

مجموعات الشركات وأصحاب العمل

توفر Elevance Health تغطية التأمين الصحي لـ 16.2 مليون موظف في مختلف الصناعات.

قطاع الصناعة	عدد الموظفين المشمولين
التكنولوجيا	3.4 مليون
التصنيع	2.9 مليون
الرعاية الصحية	2.7 مليون
البيع بالتجزئة	2.5 مليون
قطاعات أخرى	4.7 مليون

المستفيدون من برنامج Medicare و Medicaid

إجمالي المستفيدين من الرعاية الطبية والمساعدات الطبية: 14.6 مليونًا

• المسجلون في برنامج Medicare Advantage: 8.3 مليون
• المسجلون في الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid: 6.3 مليون

المؤسسات التجارية الصغيرة والمتوسطة

تغطي شركة Elevance Health 1.2 مليون شركة صغيرة ومتوسطة الحجم في جميع أنحاء الولايات المتحدة.

حجم الأعمال	عدد الشركات	متوسط عدد الموظفين لكل شركة
الشركات الصغيرة (10-50 موظفًا)	780,000	25
الشركات المتوسطة (51-500 موظف)	420,000	150

المهنيين العاملين لحسابهم الخاص

تخدم Elevance Health 2.1 مليون متخصص يعملون لحسابهم الخاص في مختلف القطاعات.

• المستقلون: 1.2 مليون
• المقاولون المستقلون: 580.000
• أصحاب الأعمال الصغيرة: 320,000

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج العمل: هيكل التكلفة

صيانة شبكة مقدمي الرعاية الصحية

في عام 2023، أعلنت شركة Elevance Health Inc. عن نفقات صيانة الشبكة بقيمة 4.2 مليار دولار. يشمل توزيع التكلفة ما يلي:

فئة النفقات	المبلغ (مليون دولار)
مفاوضات عقد المزود	1,350
اعتماد الشبكة	620
إدارة أداء المزود	780

مصاريف معالجة المطالبات

بلغ إجمالي تكاليف معالجة المطالبات لشركة Elevance Health في عام 2023 2.8 مليار دولار.

• البنية التحتية لمعالجة المطالبات الرقمية: 890 مليون دولار
• المراجعة اليدوية للمطالبات: 650 مليون دولار
• أنظمة كشف الاحتيال في المطالبات: 420 مليون دولار

التكنولوجيا والبنية التحتية الرقمية

وبلغت الاستثمارات التكنولوجية لعام 2023 1.6 مليار دولار.

قطاع التكنولوجيا	الإنفاق (بالملايين الدولارات)
الحوسبة السحابية	520
الأمن السيبراني	340
منصات الصحة الرقمية	450

التكاليف الإدارية والتشغيلية

وبلغت النفقات الإدارية لعام 2023 3.5 مليار دولار.

• النفقات العامة للشركات: 1.2 مليار دولار
• الموارد البشرية: 620 مليون دولار
• الامتثال والتقارير التنظيمية: 540 مليون دولار

مصاريف التسويق واكتساب العملاء

وبلغ إجمالي الإنفاق التسويقي لعام 2023 1.1 مليار دولار.

قناة التسويق	الإنفاق (مليون دولار)
التسويق الرقمي	420
الإعلان التقليدي	350
تكاليف مندوب المبيعات	330

شركة Elevance Health Inc. (ELV) - نموذج الأعمال: تدفقات الإيرادات

أقساط التأمين الصحي

إجمالي إيرادات أقساط التأمين الصحي لشركة Elevance Health Inc. في عام 2022: 117.7 مليار دولار

شريحة	الإيرادات المميزة (2022)
التأمين التجاري	48.3 مليار دولار
الرعاية الطبية	35.6 مليار دولار
ميديكيد	33.8 مليار دولار

تعويضات برنامج الرعاية الصحية الحكومية

إجمالي تعويضات الرعاية الصحية الحكومية في عام 2022: 69.4 مليار دولار

• تعويضات برنامج Medicare Advantage: 42.1 مليار دولار
• تسديد تكاليف الرعاية المدارة من برنامج Medicaid: 27.3 مليار دولار

رسوم برنامج العافية

إيرادات برنامج العافية في عام 2022: 1.2 مليار دولار

رسوم خدمة الصحة الرقمية

إيرادات الخدمات الصحية الرقمية في عام 2022: 780 مليون دولار

نوع الخدمة الرقمية	الإيرادات
خدمات الصحة عن بعد	420 مليون دولار
مراقبة المريض عن بعد	210 مليون دولار
إدارة الرعاية الرقمية	150 مليون دولار

إيرادات إدارة فوائد الصيدلة

إيرادات إدارة فوائد الصيدلة في عام 2022: 24.6 مليار دولار

• معالجة مطالبات الأدوية الطبية: 18.3 مليار دولار
• إدارة شبكة الصيدليات: 4.2 مليار دولار
• تسعير الأدوية وخدمات الخصم: 2.1 مليار دولار

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Value Propositions

You're looking at the core promises Elevance Health Inc. (ELV) makes to its customers, which are the foundation of their business model right now. It's all about integration and driving value across the entire care journey.

Whole-health model integrating medical, pharmacy, and behavioral care.

Elevance Health Inc. is executing on a strategy that ties together the different parts of healthcare delivery, making the Carelon segment central to this. For the third quarter of 2025, Carelon, which houses pharmacy and services, posted operating revenue of $18.3 billion, a year-over-year increase of 33 percent. This integration is meant to improve outcomes and reduce overall system costs. The company serves a massive base, with Carelon serving 97.3 million consumers in the second quarter of 2025. Executives have specifically called home health services critical to advancing this whole health strategy.

Lowering the total cost of care through value-based arrangements.

The push to lower the total cost of care is heavily reliant on shifting payment models. Value-based contracts, which pay for improved health outcomes rather than just the volume of services, account for approximately 63% of Elevance Health Inc.'s medical spend across all health product lines. The company is focused on scaling its enterprise flywheel through Carelon's differentiated value-based care solutions. The full-year 2025 benefit expense ratio guidance remains approximately 90.0%.

Simplified, personalized member experience via digital tools and patient advocacy.

Simplifying access is a key value proposition, supported by technology investments. Elevance Health Inc. is making incremental investments, amounting to several hundred million dollars, to advance its AI and digital strategy. By the end of 2025, the goal is for more than 10 million members to have access to their AI-enabled virtual assistant. The company is using AI-enabled digital solutions to simplify access and improve outcomes for members.

Comprehensive government plans with $0 premium options for Medicare Advantage.

Affordability in government plans, especially Medicare Advantage (MA), is a major draw. For the 2025 plan year, 9 out of 10 of Elevance Health Inc.'s affiliated MA plans feature a $0 premium. Furthermore, nearly all of these MA plans offer $0 copays for visits to Primary Care Providers. Growth in MA membership was a driver for the Health Benefits segment revenue in the third quarter of 2025.

Integrated specialty services (e.g., home health, palliative care) via Carelon.

Carelon is the vehicle for scaling integrated specialty and home-based services. Its Q3 2025 operating revenue hit $18.3 billion, showing a 33 percent increase year-over-year, which was fueled by recent acquisitions in home health and pharmacy services. The Health Services part of Carelon is targeted for a high teens to low twenties revenue Compound Annual Growth Rate.

Here are some key financial and operational metrics supporting these value propositions as of late 2025:

Metric Category	Specific Data Point	Amount/Value	Reporting Period/Context
Top Line Scale	Consolidated Operating Revenue	$50.1 billion	3Q 2025
Health Benefits Scale	Health Benefits Segment Operating Revenue	$42.2 billion	3Q 2025
Carelon Scale	Carelon Segment Operating Revenue	$18.3 billion	3Q 2025
Cost Management Target	Full-Year 2025 Benefit Expense Ratio Guidance	Approximately 90.0%	FY 2025 Guidance
Membership Scale	Total Medical Membership	Approximately 45.4 million	September 30, 2025
MA Affordability	Medicare Advantage Plans with $0 Premium	9 out of 10	2025 Plan Year
Digital Reach	Projected Members with AI Virtual Assistant Access	More than 10 million	Year-End 2025

The focus on integrating these components is clear when you look at the segment performance:

• CarelonRx product revenue growth contributed to a 34 percent increase in Carelon operating gain for the first quarter of 2025.
• The Health Benefits segment saw its operating gain contract to 1.4% margin in 3Q 2025, despite a 10.4% revenue increase.
• Elevance Health Inc. reaffirmed its full-year 2025 adjusted diluted Earnings Per Share guidance at approximately $30.00.
• The company paid a quarterly dividend of $1.71 per share in Q3 2025.

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Customer Relationships

You're looking at how Elevance Health Inc. (ELV) keeps its massive member base engaged and satisfied as of late 2025. It's all about tailored support, honestly, especially given the scale; they serve approximately 45.4 million medical members as of the third quarter of 2025.

Dedicated patient advocacy solutions are a big part of this. Take the My Health Advocate model; their team handled over 800,000 calls in 2024 alone, showing a significant commitment to direct member interaction. This high-touch approach translates into real health improvements for specific groups. For instance, one program that matches associates with members managing both physical and mental health conditions saw participants experience an 8% reduction in hospital admissions and a remarkable 43% decrease in ER visits. That's the kind of tangible outcome they push for.

For complex populations, like those who are dually eligible for Medicare and Medicaid, the support is designed to be proactive and simple. Elevance Health is the #2 nationally in the SNP market, and they provide specialized Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) support across 22 states. They aim to offer these members a single card for extra benefits, which simplifies things defintely. Here's a quick look at some of the scale and focus areas as of mid-to-late 2025:

Metric Category	Specific Data Point	Value/Amount
Total Medical Membership (Q3 2025)	Reported Medical Membership	45.4 million
Medicare Advantage (MA) Focus	Projected 2025 MA Membership Growth Target	At least 7%
Complex Care Support	States with D-SNP Offerings	22 states
Advocacy Volume (2024)	Calls Handled by My Health Advocate Team	800,000
Market Presence	Total Medicare Markets	25 markets

The push for automated and real-time digital interactions centers on the HealthOS platform. Elevance Health is actively expanding digital innovation, which includes leveraging HealthOS and AI-enabled clinical support to personalize the member experience. This digital layer works alongside the human touchpoints to make interactions smoother.

When it comes to large Employer Group clients, the relationship is managed through dedicated account management and consulting. This segment saw gains, and the company secured a key group Medicare Advantage contract with a long-term commercial partner, showing deep, established relationships are key to growth in that area. You see this focus on existing relationships across the board, really.

Finance: review the Q4 2025 projected impact of the 150,000 MA member exits on year-end enrollment by next Tuesday.

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Elevance Health Inc. actually gets its products and services into the hands of its members and clients. It's not just one path; it's a complex web, which is smart given their scale of over 45.369 million medical members as of September 2025. Here's the breakdown of the main routes they use to reach the market.

Affiliated Health Plans: Anthem Blue Cross and Blue Shield and Wellpoint

This is the bedrock of their commercial business. Elevance Health maintains brand consistency through its affiliated plans, prominently using the Anthem Blue Cross and Blue Shield name across 14 states where they operate as the licensee for the Blue Cross Blue Shield Association. The Health Benefits segment, which houses these plans, reported operating revenue of $42.2 billion for the third quarter of 2025.

The reach through these core brands is substantial, though membership can fluctuate; for instance, total medical membership was approximately 45.8 million as of March 31, 2025. Their Medicare Advantage membership growth is a key driver here, with executives expressing confidence in growth targets of at least 7% for 2025.

Direct Sales Force and Broker/Agent Networks for Individual and MA Enrollment

For the Individual and Medicare Advantage (MA) enrollment, Elevance Health relies heavily on external networks alongside any internal sales teams. For individual consumers, plans are accessible via brokers. The strategy for MA is targeted, focusing on favorable growth opportunities, especially in HMO and Dual Special Needs Plan (D-SNP) segments, following optimization of their footprint which included exiting approximately 150K members in some markets. They are also working to improve their Star Ratings, with 55% of MA members expected to be in 4+ Star contracts for the 2027 plan year.

Digital Platforms and Mobile Applications for Member Self-Service

Digital is definitely a major focus for member interaction and service delivery. Elevance Health is pushing hard to get members to use their digital tools, aiming for $1 billion in annual revenue from digital solutions by 2025. The Sydney Health platform, which includes the mobile app, is central to this. Traffic to the Sydney Health Platform saw a 10% increase from 2023 to 2024, with mobile app usage specifically jumping by 25% in that same period.

A key feature rolled out is the AI-driven Virtual Assistant, integrated into Sydney Health. By the end of 2025, more than 10 million members are expected to have access to this assistant. Early pilot results showed nearly 9 out of 10 users found the answers they needed. Currently, the Virtual Assistant is available to approximately 22 million members in commercial health plans, with expansion planned for Medicare members in 2026. It's a defintely a big investment in simplifying the member journey.

Direct Marketing (Email, Telemarketing) to Employers and Individual Consumers

While specific direct marketing spend or response rates aren't public, the overall strategy for employer groups involves offering risk-based and fee-based solutions through direct sales channels. The company's ability to secure a key client for a group Medicare Advantage contract, which was a long-term commercial partner, shows the effectiveness of deep, direct relationship management in driving enrollment growth.

Direct Contracts with State and Federal Governments for Public Programs

Government programs, including Medicaid and Medicare, are massive revenue drivers. For context, U.S. government agencies accounted for approximately 31% of total consolidated revenues in 2024. The Health Benefits segment revenue in Q3 2025 was $42.2 billion, which includes these government lines of business. However, this channel faces headwinds; Medicaid performance was expected to be modestly negative for the full year 2025, and the company expects a decline of at least 125 basis points in Medicaid margins in 2026 due to utilization trends.

Here's a quick look at some of the scale metrics across the enterprise that these channels feed into:

Metric	Value (As of Late 2025 Data)	Source Context
Total Medical Membership (Sep 2025)	45,369.00K members	Q3 2025 Reporting
Health Benefits Segment Q3 2025 Revenue	$42.2 billion	Q3 2025 Reporting
Digital Solutions Revenue Target for 2025	$1 billion	Strategic Goal
Virtual Assistant Users (Commercial Plans)	Approx. 22 million members	As of late 2025
BCBS License States	14 states	Operational Footprint

The company returned $3.3 billion of capital to shareholders year-to-date as of Q3 2025, showing the financial output generated through these various channels.

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Customer Segments

You're looking at the core groups Elevance Health Inc. (ELV) serves across its insurance and services arms as of late 2025. The customer base is massive, spanning government programs and private employers, plus external clients for their Carelon division.

As of the third quarter of 2025, Elevance Health served approximately 45.4 million medical members in total. This is down slightly from the 45.8 million reported at the end of the first quarter of 2025.

Here is a breakdown of the key medical membership categories, largely based on the second quarter of 2025 figures, which show the composition of the overall book of business:

Customer Segment Category	Membership Count (in thousands)	Data Point Source Quarter
Commercial Members	27,100	Q2 2025
Medicaid Managed Care Members	8,700	Q2 2025
Medicare Advantage Members	2,300	Q2 2025
Individual Members (ACA Exchange)	1,300	Q2 2025

The company's strategy involves balancing these segments, though recent trends show pressure in certain areas. For instance, the company cited membership decline in Medicaid and attrition in the individual market in the second quarter of 2025.

Employer Group (Commercial) members

This group is split between risk-based and fee-based plans. The commercial membership base stood at 27.1 million as of the second quarter of 2025. Growth in the risk-based portion helped offset a decline in the fee-based membership due to a known customer transition in the first quarter of 2025.

Medicare Advantage beneficiaries

Elevance Health reported 2.3 million Medicare Advantage members as of the second quarter of 2025. This is slightly above the stated target range of 2.2-2.25 million members for 2025, reflecting a projected growth of 7%-9% for the year from the end of 2024. The company is focusing on Dual Special Needs Plans (DSNP) within this segment, which typically carry high margins.

Medicaid managed care beneficiaries in multiple states

As of the second quarter of 2025, Elevance Health covered 8.7 million Medicaid members across its operating states. This segment experienced membership attrition in early 2025, which contributed to overall membership declines in the first half of the year. The company is actively engaged in rate discussions to align with elevated acuity levels observed in this population.

Individual members through the ACA Health Insurance Exchange

This segment had 1.3 million members as of the second quarter of 2025. The company noted attrition in this market in the second quarter of 2025, which was partially driven by members being removed due to an inability to pay premiums following resumed eligibility checks.

External health plans and providers utilizing Carelon services

Carelon, which includes CarelonRx and Carelon Services, serves a massive external client base beyond the direct medical membership. In the second quarter of 2025, Carelon served 97.3 million consumers. The segment's operating revenue reached $18.3 billion in the third quarter of 2025, showing significant growth driven by acquisitions and scaling of risk-based capabilities in Carelon Services.

The scale of Carelon's reach is evident in its platform support:

• Patient advocacy solutions supported over 6 million members with a 95% satisfaction rate in early 2025.
• The HealthOS digital platform supported over 88,000 care providers as of Q1 2025.
• Carelon Services launched new post-acute and behavioral health contracts.

The overall enterprise serves over 110 million consumers across its entire portfolio of medical, pharmacy, and services solutions as of the first quarter of 2025.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Cost Structure

You're looking at the core expenses that drive Elevance Health Inc.'s financial performance as of late 2025. Honestly, for an insurer, the cost side is dominated by one massive line item, but the growth in the services division brings new cost dynamics into play.

Benefit Expense (Medical Loss Ratio)

The single largest cost component is the Benefit Expense, which is essentially what Elevance Health pays out for member medical claims. For the full Fiscal Year 2025, the company reaffirmed guidance targeting a benefit expense ratio of approximately 90.0%. This target reflects the ongoing pressure from utilization trends across the book of business. Looking at the most recent reported quarter, the third quarter of 2025, the actual benefit expense ratio was 91.3%, which was an increase of 180 basis points year-over-year, driven by cost trends primarily in the Medicare business due to seasonality in Part D benefits associated with the Inflation Reduction Act changes. To give you a sense of the trend, the second quarter of 2025 saw an MLR of 88.9%, and the first quarter of 2025 was 86.4%.

Here's a quick look at how that key metric has moved:

Metric	Period Ended	Reported Percentage
FY 2025 Guidance (Target)	Full Year 2025	90.0%
Benefit Expense Ratio	Q3 2025	91.3%
Medical Loss Ratio (MLR)	Q2 2025	88.9%
Benefit Expense Ratio	Q1 2025	86.4%

Administrative and Operating Expenses

These are the costs of running the business outside of direct medical claims. For the third quarter of 2025, the operating expense ratio was reported at 10.5%, while the adjusted operating expense ratio was 10.4%. This compares to the first quarter of 2025, where the operating expense ratio was 10.9%. The slight uptick in the adjusted ratio in Q3 2025, up 100 basis points year-over-year, reflects specific spending choices.

Costs of Products Sold (CarelonRx Segment Scale)

Costs associated with the CarelonRx pharmacy segment are embedded within the overall structure, particularly impacting the Cost of Products Sold line item when calculating operating gain. While the specific Cost of Products Sold dollar amount isn't broken out separately from operating gain calculations, the scale of the Carelon division gives you an idea of the associated costs. Carelon, which includes pharmacy and services, posted operating revenue of $18.3 billion in Q3 2025, up 33% year-over-year. In Q2 2025, Carelon revenue was $18.1 billion, and in Q1 2025, it was $16.7 billion. These figures show the significant volume of product and service costs Elevance Health is managing through this segment.

Technology and AI Investment Costs

You see the impact of technology spending reflected in the operating expenses. The Q3 2025 adjusted operating expense ratio increase was attributed to targeted investments. Specifically, management cited accelerating technology adoption and scaling Carelon's capabilities. Furthermore, planning for 2026 includes several hundred million of incremental investments specifically earmarked for AI initiatives, alongside other growth areas.

Acquisition and Integration Costs

The push into home health and services brings significant upfront costs related to M&A activity. The acquisition of the home health company CareBridge was reportedly valued at $2.7 billion. Elevance Health also bolstered in-home services with the January 2024 acquisition of Paragon Healthcare, an infusion services company, which sources estimated cost more than $1 billion. These recent acquisitions contributed to the 33% year-over-year increase in Carelon's operating revenue in Q3 2025.

Key drivers influencing the expense base include:

• The $2.7 billion acquisition of CareBridge, which is being integrated into Carelon.
• The integration of Paragon Healthcare, with an estimated cost exceeding $1 billion.
• Targeted platform investments within Carelon to support growth and scaling of pharmacy assets.
• Incremental planned investments in AI for 2026, estimated in the hundreds of millions.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Elevance Health Inc. (ELV) - Canvas Business Model: Revenue Streams

You're looking at how Elevance Health Inc. (ELV) brings in the money, and right now, it's heavily weighted toward managing risk through insurance and expanding its services arm. The revenue streams are clearly segmented, reflecting the dual nature of the business: paying for care versus providing care and services.

The core of the revenue generation comes from the Health Benefits segment, which covers the premiums you collect for assuming the financial risk of members' healthcare needs. For the third quarter of 2025, this segment brought in operating revenue of \$42.2 billion. This figure reflects the scale of their Commercial, Medicare, and Medicaid plan participation.

The growth in that core segment was driven by a few key factors as of Q3 2025:

• Higher premium yields across the board.
• Growth in Medicare Advantage membership, which surged 9.7% year-over-year to 2.25 million members.
• Recently closed acquisitions.

Offsetting some of that growth was ongoing Medicaid reverification, leading to membership attrition in that specific area.

The second major pillar is the Carelon division, which is Elevance Health Inc.'s health services arm, focusing on pharmacy benefits (CarelonRx), behavioral health, and complex care management. In Q3 2025, Carelon's operating revenue hit \$18.3 billion, representing a 33% year-over-year increase. This rapid growth is fueled by scaling risk-based solutions and acquisitions in areas like home health and pharmacy services.

Here's a quick breakdown of the primary revenue components based on the latest reported segment data:

Revenue Source Category	Q3 2025 Operating Revenue Amount	Year-over-Year Growth (Q3 2025)
Health Benefits Premiums (Core Insurance)	\$42.2 billion	10%
Carelon Services (PBM, Specialty, etc.)	\$18.3 billion	33%

You should also factor in the revenue derived from Fee-Based Administrative Services (ASO) for self-funded employers, which is part of the Health Benefits segment but reported separately from the risk-based premiums. While the segment includes this business, specific ASO dollar amounts aren't broken out in the headline Q3 2025 figures, so we look at the overall segment performance for context.

Finally, the company generates income from its financial assets. Investment income from reserves and float is a material component of the overall financial picture. For instance, Q3 2025 results showed strong growth in net investment income contributing to adjusted earnings.

Looking ahead, management's expectations for the full year 2025 provide a forward-looking metric on overall profitability derived from these streams. The reaffirmed guidance for full-year 2025 adjusted diluted EPS is approximately \$30.00 per share.

To be clear, the \$30.00 adjusted EPS guidance excludes approximately \$5.90 per diluted share of net unfavorable items, meaning the GAAP EPS guidance is lower, around \$24.10 or \$24.70, depending on the specific reaffirmation date referenced.

The overall revenue picture for Q3 2025 saw consolidated operating revenue reach \$50.1 billion, a 12% increase year-over-year.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.