شركة أوسكار هيلث (OSCR): نموذج الأعمال التجارية

في مشهد التأمين الصحي الرقمي سريع التطور، تبرز شركة Oscar Health كقوة ثورية، تعيد تصور كيف يمكن للتكنولوجيا أن تحول تجربة المريض وتقديم الرعاية الصحية. ومن خلال المزج السلس بين المنصات الرقمية المتطورة وحلول التأمين الشخصية، ابتكرت شركة Oscar Health مكانة فريدة تتحدى نماذج التأمين التقليدية. يكشف نموذج الأعمال المبتكر الخاص بهم عن نهج استراتيجي يعطي الأولوية للتصميم الذي يركز على المستخدم، والتكامل التكنولوجي، وإدارة الرعاية الصحية القائمة على البيانات، مما يجعلهم لاعبًا بارزًا في النظام البيئي للتكنولوجيا الصحية الذي يتسم بالتنافس المتزايد.

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: الشراكات الرئيسية

مقدمو الرعاية الصحية والشبكات الطبية

أنشأت شركة Oscar Health شراكات مع شبكات الرعاية الصحية التالية:

الشبكة	عدد مقدمي الخدمة	التغطية الجغرافية
نظام جبل سيناء الصحي	7,200 طبيب	منطقة نيويورك الحضرية
كليفلاند كلينك	3500 مقدم	ولايات متعددة
شبكة رعاية Cigna	5,600 متخصص في المجال الطبي	التغطية الوطنية

شركات التكنولوجيا والبرمجيات

تشمل الشراكات التكنولوجية لـ Oscar Health ما يلي:

• خدمات أمازون ويب (البنية التحتية السحابية)
• منصة جوجل السحابية
• تويليو (خدمات الاتصالات)
• الشريط (معالجة الدفع)

شركات التأمين وشركاء إعادة التأمين

شريك	نوع الشراكة	مبلغ التغطية
ميونيخ ري	إعادة التأمين	القدرة على المخاطرة بـ 500 مليون دولار
سويس ري	تغطية كارثية	حماية من الخسائر الزائدة بقيمة 250 مليون دولار

شركات رأس المال الاستثماري والاستثماري

يشمل شركاء الاستثمار الرئيسيون ما يلي:

• صندوق المؤسسين – استثمار بقيمة 165 مليون دولار
• مشاريع جوجل – التزام بقيمة 88 مليون دولار
• مشاريع خوسلا – تمويل بقيمة 75 مليون دولار
• جنرال كاتاليست – استثمار بقيمة 50 مليون دولار

منصات الصحة الرقمية والتطبيب عن بعد

منصة	الخدمات المقدمة	التفاعلات الصحية عن بعد السنوية
صحة تيلادوك	المشاورات الافتراضية	375.000 تفاعل
دكتور تحت الطلب	خدمات الصحة النفسية	250.000 زيارة افتراضية

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: الأنشطة الرئيسية

تطوير منصات تكنولوجيا التأمين الصحي

استثمرت شركة Oscar Health 146.4 مليون دولار في نفقات التكنولوجيا والتطوير في عام 2022. وتدير الشركة منصة صحية رقمية خاصة تخدم 1.2 مليون عضو في 19 ولاية.

الاستثمار التكنولوجي	مقاييس المنصة
146.4 مليون دولار (2022)	1.2 مليون عضو
تغطية 19 ولاية	مستخدمي المنصات الرقمية

توفير خدمات صحية رقمية شخصية

تقدم Oscar Health خدمات صحية رقمية مخصصة من خلال تطبيق الهاتف المحمول ومنصة الويب الخاصة بها.

• استشارات الرعاية الافتراضية: 375 ألف تفاعل مع الرعاية الصحية عن بعد في عام 2022
• تتبع الصحة الرقمية: معدل مشاركة الأعضاء 62%
• توصيات صحية مخصصة تم إنشاؤها من خلال خوارزميات الذكاء الاصطناعي

إدارة المخاطر ومعالجة المطالبات

قامت شركة Oscar Health بمعالجة 3.2 مليار دولار أمريكي من المطالبات الطبية خلال عام 2022، بمعدل كفاءة في معالجة المطالبات يبلغ 94%.

حجم المطالبات	كفاءة المعالجة
3.2 مليار دولار (2022)	معدل كفاءة 94%

تقديم الاستشارات الصحية عن بعد

أجرت شركة Oscar Health 375000 استشارة صحية عن بعد في عام 2022، وهو ما يمثل زيادة بنسبة 42% عن العام السابق.

• متوسط مدة الاستشارة الصحية عن بعد: 18 دقيقة
• التخصصات المشمولة: الرعاية الأولية، الصحة العقلية، الاستشارات المتخصصة
• متوسط زمن الاستجابة: 12 دقيقة

تصميم منتجات تأمينية مبتكرة

حققت شركة Oscar Health إيرادات إجمالية بقيمة 1.7 مليار دولار أمريكي لعام 2022، حيث ساهم التصميم المبتكر لمنتجات التأمين بشكل كبير في تمايز السوق.

الإيرادات	ابتكار المنتجات
1.7 مليار دولار (2022)	19 خطة تأمين فريدة من نوعها

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: الموارد الرئيسية

البنية التحتية المتقدمة لتكنولوجيا الصحة الرقمية

تتضمن البنية التحتية التكنولوجية لـ Oscar Health اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023 ما يلي:

مقياس التكنولوجيا	القيمة الكمية
البنية التحتية للحوسبة السحابية	Amazon Web Services (AWS) - نظام أساسي قائم على السحابة بنسبة 100%
الاستثمار التكنولوجي السنوي	87.4 مليون دولار في عام 2023
عدد موظفي التكنولوجيا	387 متخصصًا في مجال التكنولوجيا بدوام كامل

تحليلات البيانات وقدرات التعلم الآلي

تشمل قدرات تحليل البيانات لدى Oscar Health ما يلي:

• خوارزميات نمذجة المخاطر الصحية التنبؤية
• أنظمة تتبع صحة المريض في الوقت الحقيقي
• تقوم نماذج التعلم الآلي بمعالجة 5.2 مليون نقطة بيانات للمرضى سنويًا

بيانات ورؤى صحة العملاء

مقياس البيانات	القيمة الكمية
إجمالي الحياة المغطاة	1.2 مليون عضو (الربع الرابع 2023)
معالجة البيانات الصحية السنوية	372 تيرابايت من المعلومات الصحية مجهولة المصدر
شهادات امتثال البيانات	HIPAA، SOC 2 النوع الثاني

منصات برامج التأمين الملكية

مقاييس منصة البرمجيات الرئيسية:

• نظام إدارة التأمين المصمم خصيصًا
• تكنولوجيا معالجة المطالبات في الوقت الحقيقي
• منصة مشاركة الأعضاء الرقمية

شبكة قوية من المتخصصين في الرعاية الصحية

متري الشبكة	القيمة الكمية
إجمالي مقدمي الرعاية الصحية	74.500 مقدم خدمة داخل الشبكة
التغطية الجغرافية	19 ولاية لديها شبكات رعاية صحية نشطة
مقدمو الخدمات الصحية عن بعد	12,300 متخصص في الرعاية الافتراضية

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) – نموذج الأعمال: عروض القيمة

تجربة تأمين صحي سهلة الاستخدام تعتمد على التكنولوجيا

تخدم منصة Oscar Health الرقمية 1.2 مليون عضو اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023. ويضم تطبيق الهاتف المحمول للشركة 845000 مستخدم نشط شهريًا مع تصنيف 4.7/5 في متجر التطبيقات.

مقاييس المنصة الرقمية	بيانات 2023
إجمالي الأعضاء	1,200,000
مستخدمو التطبيق النشطون شهريًا	845,000
تقييم متجر التطبيقات	4.7/5

توصيات الرعاية الصحية الشخصية

يستخدم Oscar Health خوارزميات التخصيص المعتمدة على الذكاء الاصطناعي والتي تولد 3.6 مليون توصية صحية فردية سنويًا.

• تقييمات المخاطر الصحية التنبؤية
• اقتراحات الرعاية الوقائية الشخصية
• توصيات مخصصة لمسار العلاج

أسعار تأمين شفافة ومبسطة

يتراوح متوسط تكاليف الخطة الفردية الشهرية من 372 دولارًا إلى 582 دولارًا، مع حدود قصوى شفافة للنفقات الشخصية تبلغ 8550 دولارًا للأفراد و17100 دولارًا للعائلات في عام 2024.

خدمات الرعاية الصحية عن بعد عند الطلب

توفر Oscar Health رعاية افتراضية على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع مع حل 92% من استشارات الرعاية الصحية عن بعد دون متابعة شخصية. متوسط ​​وقت الاستشارة الافتراضية هو 12 دقيقة.

أداء الرعاية الصحية عن بعد	مقاييس 2023
معدل إنجاز الاستشارة الافتراضية	92%
متوسط مدة الاستشارة	12 دقيقة

أدوات إدارة الصحة الرقمية المتكاملة

يتضمن النظام البيئي الرقمي لـ Oscar Health تكامل الأجهزة القابلة للارتداء لـ 680,000 مستخدم نشط، مع تتبع 2.4 مليون نقطة بيانات صحية شهريًا.

• تتبع الصحة في الوقت الحقيقي
• الرؤى الصحية الآلية
• النظام البيئي للجهاز المتصل

Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: علاقات العملاء

تطبيق الهاتف المحمول والواجهة الرقمية

يضم تطبيق الهاتف المحمول الخاص بـ Oscar Health أكثر من 500000 مستخدم رقمي نشط اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023. ويدعم التطبيق إدارة التأمين الصحي في الوقت الفعلي بتقييم مستخدم 4.2/5 على متاجر التطبيقات.

مقاييس المنصة الرقمية	بيانات الأداء
تنزيلات تطبيقات الجوال	750,000
متوسط المستخدمين النشطين شهريًا	385,000
معدل معالجة المطالبات الرقمية	87%

التدريب الصحي الشخصي

يوفر Oscar Health تدريبًا صحيًا شخصيًا من خلال 125 متخصصًا صحيًا متخصصًا.

• متوسط مدة التفاعل التدريبي: 45 دقيقة
• جلسات التدريب على الصحة الرقمية: 42,000 سنويًا
• معدل رضا الأعضاء: 93%

دعم العملاء على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع

تشمل قنوات دعم العملاء الهاتف والبريد الإلكتروني والدردشة الرقمية مع متوسط أوقات الاستجابة 7 دقائق.

قناة الدعم	حجم الاتصال السنوي
الدعم عبر الهاتف	1.2 مليون
الدردشة الرقمية	680,000
دعم البريد الإلكتروني	320,000

قنوات الاتصال الرقمية المباشرة

تستخدم Oscar Health استراتيجيات اتصال رقمية متعددة القنوات تصل إلى 92% من قاعدة الأعضاء.

• إشعارات الرسائل النصية القصيرة: 1.5 مليون شهريًا
• اتصالات البريد الإلكتروني: 2.3 مليون شهريًا
• المراسلة داخل التطبيق: 890.000 تفاعل شهريًا

المراقبة الصحية الاستباقية والمشاركة

تتبع صحي رقمي متقدم مع 340.000 عضو يستخدمون أدوات المراقبة بشكل فعال.

أداة المراقبة	مشاركة المستخدم
تكامل تتبع اللياقة البدنية	215.000 مستخدم
إدارة الأمراض المزمنة	125.000 مستخدم
تنبيهات الرعاية الوقائية	مشاركة الأعضاء 98%

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: القنوات

تطبيق الهاتف المحمول

اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023، أصبح تطبيق الهاتف المحمول الخاص بـ Oscar Health يضم 230 ألف مستخدم نشط شهريًا. يدعم التطبيق 87% من تفاعلات تأمين المستخدم. تُظهر إحصائيات التنزيل إجمالي 425000 عملية تثبيت للتطبيقات عبر منصات iOS وAndroid.

متري تطبيقات الهاتف المحمول	بيانات محددة
المستخدمون النشطون شهريًا	230,000
إجمالي عمليات تثبيت التطبيق	425,000
دعم تفاعل المستخدم	87%

منصة الويب

تعالج منصة الويب الخاصة بـ Oscar Health 62% من تفاعلات الأعضاء. يبلغ متوسط ​​حركة المرور على الويب شهريًا 415000 زائر فريد. تغطي إدارة الحساب عبر الإنترنت 93% من متطلبات خدمة الأعضاء.

متري منصة الويب	بيانات محددة
الزوار الفريدون شهريا	415,000
تمت معالجة تفاعلات الأعضاء	62%
متطلبات الخدمة المغطاة	93%

خدمات التطبيب عن بعد

توفر Oscar Health خدمات التطبيب عن بعد مع 78000 استشارة افتراضية شهريًا. متوسط ​​مدة الاستشارة هو 12 دقيقة. 64% من تفاعلات التطبيب عن بعد يتم حلها دون تدخل طبي شخصي إضافي.

• الاستشارات الافتراضية الشهرية: 78,000
• متوسط مدة الاستشارة: 12 دقيقة
• معدل حل الاستشارة: 64%

فريق المبيعات المباشرة

تحتفظ شركة Oscar Health بفريق مبيعات مكون من 340 ممثلًا مباشرًا. متوسط ​​تكلفة اكتساب العملاء هو 285 دولارًا. يبلغ معدل تحويل فريق المبيعات 22% لخطط التأمين الفردية والمجموعات الصغيرة.

متري فريق المبيعات	بيانات محددة
مندوبي المبيعات المباشرة	340
تكلفة اكتساب العملاء	$285
معدل التحويل	22%

التسويق الرقمي والإعلان عبر الإنترنت

تخصص شركة Oscar Health مبلغ 4.2 مليون دولار شهريًا للتسويق الرقمي. يصل الإعلان عبر الإنترنت إلى 3.1 مليون عميل محتمل. يبلغ متوسط ​​معدلات النقر إلى الظهور 2.7% عبر المنصات الرقمية.

• ميزانية التسويق الرقمي الشهرية: 4.2 مليون دولار
• الوصول إلى العملاء المحتملين: 3.1 مليون
• نسبة النقر إلى الظهور للإعلان الرقمي: 2.7%

Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: شرائح العملاء

الباحثون عن التأمين الصحي الفردي

اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023، تخدم Oscar Health ما يقرب من 1.2 مليون عضو في 21 ولاية. ويبلغ متوسط ​​عمر طالبي التأمين من الأفراد 38 عامًا.

شريحة العملاء	إجمالي الأعضاء	متوسط العمر	الانتشار الجغرافي
التأمين الصحي الفردي	1,200,000	38	21 ولاية

المستهلكون الشباب والمهتمون بالتكنولوجيا

تستهدف Oscar Health جيل الألفية والمستهلكين من الجيل Z، حيث تتراوح أعمار 62% من مستخدميهم الرقميين بين 25 و44 عامًا.

• تنزيلات التطبيقات الرقمية: 500000 اعتبارًا من عام 2023
• معدل المشاركة عبر الهاتف المحمول: 73%
• متوسط عمر المستخدم الرقمي: 32 عامًا

الشركات الصغيرة والمتوسطة

تخدم Oscar Health ما يقرب من 15000 عميل من الشركات الصغيرة والمتوسطة الحجم في عام 2024.

قطاع الأعمال	إجمالي العملاء	متوسط حجم الشركة	إيرادات الأقساط السنوية
التأمين الصحي للشركات الصغيرة والمتوسطة	15,000	50-250 موظف	245 مليون دولار

المهنيين العاملين لحسابهم الخاص

يغطي برنامج Oscar Health ما يقرب من 85000 من المهنيين العاملين لحسابهم الخاص في عام 2024.

• عضوية المستقلين: 85.000
• متوسط القسط الشهري: 487 دولارًا
• الصناعات الأساسية: التكنولوجيا والإبداع والاستشارات

الأفراد المهتمين بالصحة

تجذب شركة Oscar Health المستهلكين المهتمين بالصحة من خلال برامج الصحة الرقمية.

برنامج العافية	المشاركون النشطون	معدل المشاركة	متوسط تحسين الصحة
تتبع العافية الرقمية	350,000	65%	تحسين المقاييس الصحية بنسبة 12%

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: هيكل التكلفة

تطوير التكنولوجيا والصيانة

الاستثمار السنوي في التكنولوجيا: 87.3 مليون دولار في عام 2023

فئة نفقات التكنولوجيا	التكلفة السنوية
تطوير البرمجيات	42.1 مليون دولار
البنية التحتية السحابية	18.5 مليون دولار
الأمن السيبراني	12.7 مليون دولار
صيانة المنصة الرقمية	14 مليون دولار

نفقات شبكة مقدمي الرعاية الصحية

إجمالي تكاليف إدارة الشبكة: 156.2 مليون دولار في عام 2023

• أوراق اعتماد المزود: 23.4 مليون دولار
• مفاوضات عقد الشبكة: 41.6 مليون دولار
• إدارة علاقات المزودين: 31.2 مليون دولار
• تكاليف توسيع الشبكة: 60 مليون دولار

معالجة المطالبات وإدارتها

إجمالي نفقات معالجة المطالبات: 112.5 مليون دولار في عام 2023

مكون معالجة المطالبات	التكلفة السنوية
تكنولوجيا معالجة المطالبات	37.8 مليون دولار
طاقم الفصل في المطالبات	44.3 مليون دولار
أنظمة كشف الاحتيال	15.4 مليون دولار
تحليلات المطالبات	15 مليون دولار

التسويق واكتساب العملاء

إجمالي الإنفاق التسويقي: 64.7 مليون دولار في عام 2023

• الإعلان الرقمي: 22.3 مليون دولار
• الإعلان عبر وسائل الإعلام التقليدية: 15.6 مليون دولار
• برامج إحالة العملاء: 8.9 مليون دولار
• موظفو المبيعات والتسويق: 17.9 مليون دولار

الامتثال التنظيمي وعمليات التأمين

إجمالي تكاليف الامتثال والتشغيل: 93.6 مليون دولار في عام 2023

فئة نفقات الامتثال	التكلفة السنوية
الاستشارات القانونية والتنظيمية	35.2 مليون دولار
تكنولوجيا الامتثال	24.5 مليون دولار
التراخيص والرسوم التنظيمية	18.9 مليون دولار
التدريب على الامتثال	15 مليون دولار

شركة Oscar Health, Inc. (OSCR) - نموذج الأعمال: تدفقات الإيرادات

أقساط التأمين الصحي

في الربع الثالث من عام 2023، أعلنت شركة Oscar Health عن إيرادات إجمالية قدرها 713.4 مليون دولار. ومثلت أقساط التأمين الصحي المصدر الرئيسي للإيرادات، إذ بلغت حوالي 687.2 مليون دولار من تحصيل الأقساط.

فئة الإيرادات	المبلغ (الربع الثالث 2023)	النسبة المئوية لإجمالي الإيرادات
أقساط التأمين الصحي	687.2 مليون دولار	96.3%

رسوم الاستشارة الصحية عن بعد

حققت شركة Oscar Health ما يقرب من 15.3 مليون دولار من خدمات الاستشارات الصحية عن بعد في عام 2023.

خدمات رؤى البيانات والتحليلات

حققت خدمات التحليلات المدعومة بالتكنولوجيا من Oscar Health إيرادات تبلغ حوالي 6.5 مليون دولار أمريكي لعام 2023.

نوع خدمة التحليلات	مساهمة الإيرادات
رؤى بيانات الرعاية الصحية	4.2 مليون دولار
التحليلات التنبؤية	2.3 مليون دولار

ترخيص منصة التكنولوجيا

حقق ترخيص منصة التكنولوجيا إيرادات بقيمة 3.7 مليون دولار لشركة Oscar Health في عام 2023.

خدمات الرعاية الصحية ذات القيمة المضافة

ساهمت خدمات الرعاية الصحية الإضافية بمبلغ 4.9 مليون دولار في تدفق إيرادات Oscar Health في عام 2023.

• برامج إدارة الأمراض المزمنة
• تنسيق الرعاية الشخصية
• خدمات دعم الصحة النفسية

خدمة القيمة المضافة	مساهمة الإيرادات
إدارة الأمراض المزمنة	2.1 مليون دولار
تنسيق الرعاية	1.8 مليون دولار
دعم الصحة العقلية	1.0 مليون دولار

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Value Propositions

You're looking at the core offerings that Oscar Health, Inc. (OSCR) is pushing to win members in the individual market as of late 2025. The numbers show a company scaling rapidly, ending Q3 2025 with over 2.1 million members, a 28% year-over-year growth in that quarter alone.

Technology-driven simplicity and transparent pricing for consumers

Oscar Health's value proposition centers on its proprietary +Oscar platform, which aims to make the complex world of health insurance straightforward. The technology is designed to drive operational efficiency, evidenced by the company's Selling, General & Administrative (SG&A) expense ratio guidance for the full year 2025 being in the range of 17.1% to 17.6%. Furthermore, the AI tools within the platform, like Care Guides, reportedly reduce member response times by 90% via its Virtual Urgent Care service. The success of the consumer-facing experience is reflected in the Hola Oscar offering, which boasts an industry-leading Net Promoter Score (NPS) of 87.

$0 virtual primary and urgent care on most plans

For many members, access to immediate care is simplified with zero out-of-pocket cost. The Guided Care HMO plans specifically include $0 virtual urgent care visits and $0 for medications.

Specialized plans like Buena Salud for Hispanic/Latino members

Oscar Health targets specific demographic needs with culturally relevant products. The Buena Salud plan is a Spanish-first solution for Hispanic and Latino members, a group that accounts for close to one-third of Oscar Health's total enrollment. This specialized experience builds upon the Hola Oscar offering, which carries an NPS of 87.

Multi-condition plans to lower costs by 25% or more for chronic illness

For the significant portion of the ACA population managing complex health issues, Oscar Health offers plans designed to consolidate care and reduce spending. The multi-condition plan, targeting members with diabetes, pulmonary, and cardiovascular disease, is projected to lower related costs by 25% or more.

Here are the specific cost-reducing features baked into these specialized plans:

• $0 cardiologist, pulmonologist, and endocrinologist visits.
• $0 screenings and labs.
• $0 primary and behavioral care.
• $0 medications.
• A $100 out-of-pocket monthly maximum on insulin.

Dedicated Concierge Teams for personalized navigation and support

Personalized navigation is delivered through dedicated teams. While a specific team size isn't available, the high satisfaction scores suggest effective navigation. The Hola Oscar experience, which connects members to a care team, achieved an NPS of 87.

The quantitative value delivered across these propositions can be summarized as follows:

Value Proposition Metric	Associated Number/Amount	Data Context/Plan
Total Membership (as of Q3 2025)	2.1 million members	Scale of consumer base
Cost Reduction for Multi-Condition Care	25% or more	Average annual savings for CKM syndrome services
Virtual Care Response Time Improvement	90% reduction	Via AI tools in Virtual Urgent Care service
Spanish-First Program NPS	87	Industry-leading score for Hola Oscar/Buena Salud experience
Targeted Insulin Cost Cap	$100 monthly maximum	On select Chronic Care Plans
Targeted SG&A Expense Ratio (2025 Guidance)	17.1% to 17.6%	Reflecting technology-driven operational leverage

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Customer Relationships

High-touch, proactive engagement via dedicated Concierge Teams

Every member is assigned a dedicated Concierge team, which includes care guides and a licensed nurse, to provide expert clinical advice and plan guidance.

• Concierge teams help members find providers based on experience, member feedback, language, location, gender, and specialty.
• Support includes dealing with confusing bills, facilitating prior authorizations, and coordinating durable medical equipment and mental health services.
• Oscar has a dedicated concierge team for employees available 24/7 to help maximize new benefits.
• One client using health engagement campaigns saw a 118% year-over-year increase in annual wellness visits.

Digital-first self-service through the mobile app and online platform

Oscar Health, Inc. serves approximately 2.1 million members as of September 30, 2025.

The technology platform drives deep engagement, with members having access to features like viewing claims in real time and scheduling appointments.

Digital Metric	Value/Data Point
Total Members (as of Sep 30, 2025)	2,100,000
AI Agent Launch	Oswell, powered by OpenAI
Claims Auto-Adjudication Rate (Mar-May 2024)	98%
Health Engagement Campaigns Running Per Month	More than 200
Consumer Use of Patient Portals (General Market)	Two-thirds

The mobile app and website enable digital doctor visits and 24/7 telemedicine.

Virtual-first care models to drive engagement and lower cost of care

The company's technology stack and virtual care offerings aim to enhance member experience and reduce the cost of care delivery.

• Condition-focused plans for members with diabetes, COPD, asthma, and cardiovascular-kidney-metabolic syndrome can save approximately $800 a year.
• Managing these specific chronic conditions together can lower costs by 25% or more.
• Guided Care HMO plans offer $0 virtual urgent care.
• The SG&A expense ratio improved to 17.5% in the third quarter of 2025, compared to 19.0% in the third quarter of 2024.
• The SG&A expense ratio was 15.8% in the first quarter of 2025, the lowest quarterly ratio in the company's history.

Culturally-competent care via Spanish-first Hola Oscar experience

The Hola Oscar program connects Hispanic and Latino members to a care team and healthcare community that share their cultural background.

Oscar introduced Buena Salud, a Spanish-first solution building upon the Hola Oscar experience.

• The Hola Oscar experience has an industry-leading Net Promoter Score (NPS) of 87.
• These culturally-aligned communities make up nearly one-third of Oscar's membership.
• The Buena Salud solution prioritizes preferences of Hispanics and Latinos, who are more inclined to seek care when providers speak Spanish.

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Oscar Health, Inc. gets its product-health insurance-into the hands of members as of late 2025. Their channel strategy is heavily weighted toward government-facilitated marketplaces but is actively pivoting toward employer-sponsored options via technology.

Affordable Care Act (ACA) Federal and State Marketplaces (Healthcare.gov)

The ACA marketplace remains the core distribution engine for Oscar Health, Inc. As of the 2025 plan year, Oscar Health, Inc. expanded its footprint to be available in 504 markets across 18 states. This focus on the individual market is significant, as the overall ACA marketplace grew from 11 million enrollees in 2020 to over 24 million as of 2025. Oscar Health, Inc. holds approximately 8% market share within this ACA segment as of late 2025. The company is actively building solutions for specific demographics within this channel, such as the Buena Salud offering designed for Spanish-speaking members, a group that accounts for close to one-third of Oscar Health, Inc.'s total enrollment.

Here's a look at the membership scale driving this channel:

Metric	Date/Period	Value
Total Membership	Q3 2025	2.1 million members
Individual & Small Group Membership	June 30, 2025	2,017,058 members
Total Membership	June 30, 2025	2,027,148 members
Effectuated Members (Approximate)	Q1 2025	2 million members

Direct-to-consumer sales via HiOscar.com and acquired direct enrollment platforms

The digital front door, HiOscar.com, is where members interact directly with Oscar Health, Inc.'s technology and plan options. This channel is crucial for driving enrollment in the ACA plans mentioned above, as individuals use Healthcare.gov or related state portals during the Open Enrollment Period to select Oscar Health, Inc.'s Bronze, Silver, and Gold HMO plans. The company's tech-first approach is designed to make shopping easy, which is key for direct acquisition. For instance, in Ohio, individuals can go to healthcare.gov during the 2025 Open Enrollment Period to select plans.

Independent insurance brokers and agents

While the search results emphasize the ACA marketplace and the emerging ICHRA channel, brokers and agents are the traditional backbone for many individual and small group sales. Oscar Health, Inc. is also expanding its reach to employees via employer contributions, which often involves brokers in the small business space. The company is working with StretchDollar to help businesses with fewer than 50 employees offer pre-tax contributions for individual health insurance, a move that leverages the growing ICHRA adoption. ICHRA adoption among small employers (less than 50 employees) was up 52% from 2024-2025.

The shift away from legacy partnerships is also notable in the distribution mix. The Cigna+Oscar co-branded partnership channel saw a sharp contraction:

• Cigna+Oscar Members (June 30, 2024): 58,293
• Cigna+Oscar Members (June 30, 2025): 10,090

+Oscar platform licensing to external payors and providers

The +Oscar platform represents a B2B channel where Oscar Health, Inc. monetizes its proprietary technology stack beyond its own insurance operations. This platform is a key component of the company's strategy, automating functions like claims processing. The platform automates 96% of claims under $30K at 98.5% accuracy. Revenue from this channel is grouped under Other revenues in financial filings, which also includes revenue from three companies acquired in May 2025. While a specific licensing revenue figure isn't isolated, the overall company revenue for the first half of 2025 reached $5.91 billion, with full-year 2025 revenue guidance set between $11.2 billion and $11.3 billion. This platform is central to the company's operational efficiency, contributing to an SG&A expense ratio that hit a record-low of 15.8% in Q1 2025.

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Customer Segments

You're looking at the core groups Oscar Health, Inc. (OSCR) is targeting with its tech-enabled insurance products as of late 2025. This is where the rubber meets the road for their growth strategy.

Individuals and Families in the ACA Marketplace (primary focus)

This segment is the bedrock of Oscar Health, Inc. (OSCR). The overall Affordable Care Act (ACA) marketplace reached over 24 million enrollees as of 2025. Oscar Health, Inc. (OSCR) has captured a significant piece of this, growing its membership base to over 2 million total members as of the second quarter of 2025, and specifically to approximately 2.1 million members as of September 30, 2025. This represents an 8% market share within the ACA segment. The individual exchange membership saw a 45% year-over-year growth as of the first quarter of 2025. For context on the financial performance tied to this segment in Q1 2025, the company posted a net income of $275.2 million. However, the segment is facing pressure; for the second quarter of 2025, the Medical Loss Ratio (MLR) was 91.1%, and the full-year 2025 MLR projection was 86-87, reflecting higher morbidity levels among enrollees.

The table below summarizes key metrics for the primary customer base:

Metric	Value as of Late 2025	Source Context
Total Members (Approximate)	2.1 million	As of September 30, 2025
ACA Marketplace Share	8%	As of 2025
ACA Marketplace Size (Total)	Over 24 million lives	As of 2025
Q2 2025 Total Revenue	Approximately $2.9 billion	For the three months ended June 30, 2025
Projected 2026 ACA Market Size (Subsidy Expiration Scenario)	Approximately 18.2 million lives	From 24.3 million in 2025

Also, a significant portion of this membership is from specific demographic groups:

• Hispanic and Latinx members account for close to one-third of total enrollment.
• This population is noted as the fastest-growing in the ACA market overall.

Small Group employers transitioning to ICHRA models

Oscar Health, Inc. (OSCR) is heavily invested in the Individual Coverage Health Reimbursement Arrangement (ICHRA) channel for growth. Estimates put the total lives covered under ICHRA in 2025 between 500,000-1 million. This segment is showing adoption momentum:

• Small employer (less than 50 employees) ICHRA adoption increased 52% from 2024-2025.
• Adoption among larger employers (50+ employees) increased 34% in 2025.
• Retention is strong, with 88% of employers remaining on the program in 2025.

The CEO indicated that by 2025, they expected 'very, very positive results coming in' from this channel. The ICHRA structure allows small and mid-sized businesses to offer tax-free contributions for employees to buy their own individual coverage.

Consumers in 504 counties across the US

The geographic footprint for Oscar Health, Inc. (OSCR) in 2025 covers 504 counties across 18 states. This is a slight reduction from 512 counties in 2024. The company is actively introducing new market coverage, such as in Texas, Oklahoma, Missouri, Illinois, Michigan, Ohio, North Carolina, Georgia, and New Jersey for the 2025 plan year.

Members with high-acuity, multiple chronic conditions

Oscar Health, Inc. (OSCR) is specifically targeting members with complex health needs through specialized products. The company launched a multi-condition plan in 2025 designed for members managing diabetes, pulmonary conditions, and cardiovascular disease concurrently.

The value proposition for this high-acuity segment is significant cost reduction and specialized access:

• Internal analysis suggests savings of 25% or more are possible with this combined-condition plan.
• Benefits include $0 visits to a cardiologist, pulmonologist, or endocrinologist.
• The plan also includes $0 for screenings, labs, primary care, behavioral health care, and medications.

This focus addresses the observed trend where marketplace policyholders are presenting with more severe health needs than initially estimated as of Q2 2025.

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Cost Structure

The Cost Structure for Oscar Health, Inc. is heavily weighted toward medical claims, which is typical for an insurance carrier, but also includes significant investment in its proprietary technology stack.

Medical expenses are the largest component, directly reflected in the Medical Loss Ratio (MLR). For the full year 2025, Oscar Health reaffirmed guidance projecting the MLR to be in the range of 86.0% to 87.0%. This elevated ratio is driven by higher average market morbidity. To give you a concrete look at recent performance, the MLR for the third quarter ended September 30, 2025, was reported at 88.5%, up from 84.6% in the prior year period. Medical expenses for that third quarter alone rose 29% year-over-year to $2.6 billion.

The Selling, General, and Administrative (SG&A) expenses show a trend of improving efficiency, even as the MLR pressures the bottom line. The 2025 full-year guidance for the SG&A expense ratio is projected to be between 17.1% to 17.6% of total revenue. For the nine months ended September 30, 2025, the SG&A expense ratio was 17.3%, an improvement from 19.0% for the same period in 2024. In Q3 2025 specifically, the SG&A ratio was 17.5%, down from 19.0% in Q3 2024, which management attributed to fixed cost leverage and disciplined cost management.

Here's a quick look at how the key expense ratios are tracking against the full-year guidance:

Metric	2025 Full Year Guidance Range	Q3 2025 Actual	9M 2025 Actual
Medical Loss Ratio (MLR)	86.0% to 87.0%	88.5%	84.8%
SG&A Expense Ratio	17.1% to 17.6%	17.5%	17.3%

Technology development and maintenance costs are embedded within operating expenses, but the return on this investment is quantified by the platform's capabilities. Oscar Health's proprietary +Oscar platform, launched in 2025, is a key cost-management tool. This technology infrastructure is designed to help partners automate processes, which in turn lowers the administrative cost base for Oscar Health over time. Specifically, the platform can automate 96% of claims under $30,000 with an accuracy rate of 98.5%.

Provider compensation and network management costs are the primary driver of the MLR. These costs are managed through network contracting and care routing initiatives. The company employs a proprietary routing engine technology aimed at claims deflation by directing members to lower-cost settings, such as urgent care centers instead of emergency rooms. The overall cost structure is sensitive to utilization patterns, as seen by the elevated utilization in Q2 2025, which contributed to the revised MLR guidance. The company is taking pricing actions for 2026 to reflect the higher acuity observed in the market.

The cost structure is also influenced by specific operational results:

• Q3 2025 Net Loss attributable to Oscar Health, Inc. was $137.5 million.
• Q3 2025 Loss from Operations was $129.3 million.
• The company issued $410 million in convertible senior subordinated notes due 2030 during Q3 2025.
• For the nine months ended September 30, 2025, the Loss from Operations was $62,610 thousand (or $62.61 million).

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Oscar Health, Inc. (OSCR) - Canvas Business Model: Revenue Streams

You're looking at Oscar Health, Inc. (OSCR) and seeing a massive top-line number, but you need to know exactly where that money is coming from to judge the underlying health of the business. Honestly, the revenue streams are dominated by one core activity, but there are other important, albeit smaller, contributors.

Health insurance premiums from Individual & Family Plans make up the vast majority of Oscar Health, Inc.'s revenue. This is the money members pay for their coverage, primarily through the Affordable Care Act (ACA) marketplaces. This focus on the individual market is the engine driving the company's scale, which, as of September 30, 2025, included approximately 2.1 million members. The premium revenue is reported net of risk adjustment transfers, which is a key mechanism in the ACA exchanges to balance risk across insurers.

To give you a sense of the scale, look at the recent top-line performance. For the third quarter of 2025 alone, total revenue hit approximately $2.986 billion. For the first nine months of 2025, total revenue reached $8.90 billion.

Here's a breakdown of the components that make up that total revenue, based on the third quarter 2025 filing:

Revenue Component	Q3 2025 Amount (in thousands)	Q3 2025 Percentage (Implied)
Premium revenue (net of risk adjustment transfers)	$2,901,847	~97.2%
Investment income	$59,344	~2.0%
Other revenues	$24,793	~0.8%
Total Revenue	$2,985,984	100.0%

The second stream involves services and other revenue from licensing the +Oscar platform. This is where Oscar Health, Inc. monetizes its technology stack by offering it to other payers and partners. While it's a strategic area for future growth and margin improvement, it remains a small fraction of the total revenue compared to premiums, as shown by the Q3 2025 data where 'Other revenues' were only about $24.8 million.

The company's near-term financial outlook is anchored by its full-year projection. Oscar Health, Inc. reaffirmed its full-year 2025 Total Revenue guidance to be between $12.0 billion and $12.2 billion. This guidance reflects strong membership growth but is set against a backdrop of higher expected medical costs, with a projected Medical Loss Ratio (MLR) between 86.0% and 87.0% for the full year.

Finally, you must account for investment income from the company's cash and investment portfolio. With approximately $5.4 billion in cash and investments at the end of the second quarter of 2025, this stream provides a non-underwriting boost to the top line. For the third quarter of 2025, this income was reported at $59.3 million.

You should keep an eye on these key drivers:

• Premium revenue growth, which is tied directly to membership enrollment.
• The MLR, which dictates the gross profitability of that premium revenue.
• The growth rate of Other revenues, signaling +Oscar platform adoption.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.