Molina Healthcare, Inc. (MOH): Business Model Canvas [Jan-2025 Mis à jour]

Dans le paysage complexe de l'assurance santé, Molina Healthcare se démarque comme un joueur pivot transformant la façon dont les populations à faible revenu et vulnérables accèdent aux services médicaux abordables. En parcourant stratégiquement les programmes gouvernementaux de santé et en tirant parti des technologies innovantes, Molina Healthcare a conçu un modèle commercial unique qui va au-delà des paradigmes d'assurance traditionnels. Leur approche combine une couverture complète, un soutien personnalisé pour les patients et des solutions rentables, rendant les soins de santé plus accessibles et réactifs aux besoins des bénéficiaires de Medicaid et de Medicare dans plusieurs États.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle commercial: partenariats clés

Agences gouvernementales (Medicaid, programmes Medicare)

Molina Healthcare maintient des partenariats critiques avec les agences d'État Medicaid dans 19 États à partir de 2024. Total Medicaid Contracts varient environ 22,3 milliards de dollars de revenus annuels.

Programmes d'État Medicaid	Valeur du contrat	Vies couvertes
Californie	5,6 milliards de dollars	1,2 million
Texas	3,9 milliards de dollars	850,000
Floride	2,7 milliards de dollars	600,000

Fournisseurs de soins de santé et hôpitaux

Réseau d'environ 250 000 prestataires de soins de santé et 5 800 hôpitaux à l'échelle nationale.

• Réseau de médecins de soins primaires: 85 000 fournisseurs
• Réseau spécialisé: 165 000 fournisseurs
• Couverture de partenariat hospitalier: 98% des zones de service

Sociétés pharmaceutiques

Partenariats directs avec 12 grands fabricants pharmaceutiques pour l'achat et la gestion de médicaments.

Partenaire pharmaceutique	Volume de prescription annuel	Remise négociée
Santé CVS	4,2 millions d'ordonnances	23% de rabais
Exprimer les scripts	3,8 millions d'ordonnances	21% de rabais

Vendeurs technologiques pour les systèmes de gestion des soins de santé

Investissements en partenariat technologique totalisant 187 millions de dollars en 2024 pour les systèmes avancés de gestion des soins de santé.

• Systèmes épiques: intégration des dossiers de santé électronique
• Cerner Corporation: Gestion de la santé de la population
• IBM Watson Health: plate-forme d'analyse dirigée AI

Brokers et intermédiaires d'assurance

Collaboration avec 2 300 courtiers d'assurance et intermédiaires, générant 1,5 milliard de dollars de canaux de revenus indirects.

Catégorie de courtier	Nombre de courtiers	Commission annuelle
Courtiers nationaux	350	450 millions de dollars
Courtiers régionaux	1,950	1,05 milliard de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Activités clés

Administration des services de soins de santé gérés

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a géré environ 4,1 millions de membres dans plusieurs États. La société opère dans 21 États, fournissant des services d'assurance maladie Medicaid, Medicare et Marketplace.

Présence de l'État	Nombre d'États	Membres gérés totaux
Soins gérés Medicaid	16	3,2 millions
Plans d'assurance-maladie	12	560,000
Plans de marché	15	350,000

Traitement des réclamations et gestion des coûts médicaux

En 2023, Molina a traité plus de 45 millions de réclamations de santé avec un temps de traitement moyen de 10 à 14 jours. Le ratio de perte médicale a été maintenu à 87,3%.

• Total des réclamations traitées chaque année: 45,2 millions
• Temps de traitement moyen des réclamations: 12 jours
• Efficacité de gestion des coûts médicaux: 87,3% de ratio de pertes médicales

Développement du réseau et gestion des prestataires

Molina Healthcare maintient un réseau complet de fournisseurs de 95 000 professionnels de la santé dans ses États opérationnels.

Type de fournisseur	Nombre de prestataires
Médecins de soins primaires	38,500
Spécialistes	42,000
Hôpitaux et cliniques	14,500

Conception de produits d'assurance maladie

En 2023, Molina a offert 127 produits d'assurance maladie distincts dans divers segments de marché avec un chiffre d'affaires total de 24,1 milliards de dollars.

• Produits totaux d'assurance maladie: 127
• Revenus de primes: 24,1 milliards de dollars
• Segments de produits: Medicaid, Medicare, Marketplace

Programmes de coordination et de bien-être des soins aux patients

Molina a investi 340 millions de dollars dans les initiatives de coordination et de bien-être des soins en 2023, desservant environ 1,5 million de patients grâce à des programmes spécialisés.

Catégorie de programme de bien-être	Patients servis	Investissement
Gestion des maladies chroniques	750,000	180 millions de dollars
Soins préventifs	450,000	95 millions de dollars
Soutien à la santé mentale	300,000	65 millions de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Ressources clés

Professionnels d'assurance santé agréés

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a employé 4 700 employés au total. Déchange professionnelle des soins de santé:

Catégorie professionnelle	Nombre de professionnels
Spécialistes de l'assurance accrédités	1,235
Gestionnaires de soins cliniques	892
Experts en conformité et réglementation	413

Infrastructure de technologie de santé avancée

Investissement technologique pour 2023: 127,3 millions de dollars

• Systèmes de gestion des soins de santé basés sur le cloud
• Plates-formes numériques conformes à la HIPAA
• Infrastructure de télésanté

Réseaux de fournisseur médical complet

Statistiques de la couverture du réseau:

Métrique du réseau	2023 données
Total des prestataires de soins de santé	86,500
États avec présence du réseau	19
Hôpitaux du réseau	3,742

Capital financier pour la gestion des risques

Ressources financières au 31 décembre 2023:

• Actif total: 8,9 milliards de dollars
• Caisse totale et investissements: 3,2 milliards de dollars
• Ratio de capital basé sur le risque: 435%

Analyse des données et capacités de gestion de la santé de la population

Investissement d'infrastructure analytique: 42,6 millions de dollars en 2023

Capacité d'analyse	Métrique
Modèles de santé prédictifs	127 modèles actifs
Capacité de traitement des données	4.2 pétaoctets par mois
Algorithmes d'apprentissage automatique	93 algorithmes déployés

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: propositions de valeur

Couverture des soins de santé abordables pour les populations à faible revenu

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare a servi environ 4,4 millions de membres dans 21 États. La prime moyenne de l'entreprise par membre par mois (PMPM) était de 267,53 $ pour les plans de soins gérés par Medicaid et Medicare.

Segment des membres	Total des membres	Prime mensuelle moyenne
Medicaid	3,2 millions	$245.67
Médicament	1,2 million	$312.40

Services spécialisés de soins gérés Medicaid et Medicare

Les revenus de Molina Healthcare en 2023 des programmes de soins de santé parrainés par le gouvernement ont totalisé 8,2 milliards de dollars, en mettant l'accent sur les services de soins gérés spécialisés.

• Medicaid Managed Care Services dans 16 États
• Plans avantage de Medicare dans 14 États
• Plans de besoins spéciaux à double éligible (D-SNP) dans 12 États

Des régimes d'assurance maladie complets avec des soins préventifs axés

La société a investi 127 millions de dollars dans des programmes de soins préventifs et de bien-être en 2023, ce qui représente 1,55% du total des revenus des services de santé.

Services de soins préventifs	Investissement annuel	Pourcentage de revenus
Programmes de bien-être	67 millions de dollars	0.82%
Tranchements préventifs	60 millions de dollars	0.73%

Soutien et gestion des soins aux patients personnalisés

Molina Healthcare a employé 2 643 professionnels de la gestion des soins en 2023, avec une charge de travail moyenne de 375 patients par responsable des soins.

• Hotline de soutien à l'infirmière 24/7
• Programmes de gestion des maladies chroniques
• Services de consultation en télésanté

Solutions de soins de santé rentables pour les populations vulnérables

En 2023, le ratio de coûts administratifs de l'entreprise était de 8,2%, avec un ratio de pertes médicales de 88,3%, démontrant une gestion efficace des coûts pour les populations vulnérables.

Métrique coût	Pourcentage	Montant en dollars
Frais administratifs	8.2%	672 millions de dollars
Ratio de perte médicale	88.3%	7,24 milliards de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: relations avec les clients

Plateformes de service client numérique

Molina Healthcare exploite une plate-forme de service client numérique complète avec les mesures clés suivantes:

Fonctionnalité de plate-forme	Données quantitatives
Utilisateurs d'applications mobiles	1,2 million d'utilisateurs actifs au quatrième trimestre 2023
Accessibilité du portail en ligne	Disponible dans 12 États avec accès 24/7
Traitement des réclamations numériques	92% des réclamations traitées électroniquement

Support de gestion des soins personnels

Molina Healthcare fournit une gestion des soins personnalisés avec des mesures de soutien spécifiques:

• Taille de l'équipe de gestion des soins: 1 500 professionnels dévoués
• Temps d'interaction moyen du patient: 45 minutes par cas
• Couverture de gestion des maladies chroniques: 86% des patients inscrits

Programmes d'éducation à la santé communautaire

Les initiatives de santé communautaire comprennent:

Type de programme	Atteindre	Participants annuels
Prévention du diabète	15 États	78 500 participants
Ateliers de santé mentale	10 États	45 300 participants

Canaux de support client dédiés

Détails de l'infrastructure du support client:

• Personnel du centre d'appels: 850 représentants à temps plein
• Temps de réponse moyen: 3,2 minutes
• Évaluation de satisfaction du client: 4.3 / 5

Communication régulière de la santé et du bien-être

Métriques de la stratégie de communication:

Canal de communication	Points de contact annuels
Envoyez des newsletters	6 par an par membre
Rappels de santé SMS	12 par an par membre
Rapports de santé personnalisés	2 rapports complets chaque année

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: canaux

Portails d'assurance en ligne

Molina Healthcare exploite plusieurs portails d'assurance en ligne avec les caractéristiques suivantes:

Caractéristique du portail	Données statistiques
Utilisateurs actifs mensuels	327 456 utilisateurs
Taux de soumission des réclamations en ligne	68.3%
Engagement du portail des membres numériques	42,7% de l'adhésion totale

Applications mobiles

Les canaux d'application mobile de Molina Healthcare comprennent:

• Disponibilité de la plate-forme iOS et Android
• Compte de téléchargement d'applications: 214 000
• Utilisateurs mensuels de l'application mobile active: 89 750

Représentants des ventes directes

Métrique du canal de vente	Données quantitatives
Représentants totaux des ventes directes	1 237 représentants
Ventes annuelles moyennes par représentant	$742,000
Couverture géographique	15 États

Courtiers d'assurance

Statistiques du réseau de courtier de Molina Healthcare:

• Brokers contractuels totaux: 2 456
• Taux de commission des courtiers: 3-5% par inscription
• Adhésion générée par le courtier: 22,6% de l'adhésion totale

Services de consultation en télésanté

Métrique de la télésanté	Données actuelles
Consultations de télésanté mensuelles	87 300 consultations
Durée de consultation moyenne	23 minutes
Taux de satisfaction des patients	94.2%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: segments de clientèle

Individus et familles à faible revenu

Au quatrième trimestre 2023, Molina Healthcare dessert environ 4,1 millions de membres de Medicaid dans 19 États. Les dépenses annuelles moyennes de santé pour ce segment sont de 6 700 $ par membre.

Couverture d'État Medicaid	Nombre de membres
Californie	1,250,000
Texas	650,000
Floride	425,000

Populations éligibles à Medicaid

En 2023, le segment de clientèle éligible à Medicaid de Molina Healthcare représentait 76% de leur base d'adhésion totale, totalisant environ 3,1 millions de personnes.

• Seuil de revenu d'admissibilité: 138% du niveau de pauvreté fédéral
• Prime mensuelle moyenne par Medicaid Membre: 312 $
• Couverture géographique: 19 États

Bénéficiaires de l'assurance-maladie

En 2023, Molina Healthcare couvre 352 000 membres de Medicare Advantage, avec une tranche d'âge moyenne de 65 à 75 ans.

Segment de l'assurance-maladie	Nombre de membres
Avantage Medicare	352,000
Medicare / Medicaid double éligible	186,000

Individus souffrant de problèmes de santé chroniques

En 2023, 42% des membres totaux de Molina Healthcare (environ 1,7 million de membres) ont un ou plusieurs problèmes de santé chroniques.

• Membres du programme de gestion du diabète: 580 000
• Gestion des maladies cardiovasculaires: 420 000
• Gestion de la santé comportementale: 350 000

Programmes de soins de santé du gouvernement fédéral et fédéral

Les revenus totaux du programme gouvernemental de Molina Healthcare en 2023 étaient de 22,4 milliards de dollars, avec 92% dérivés des contrats Medicaid et Medicare.

Programme gouvernemental	Contribution des revenus
Medicaid	16,5 milliards de dollars
Médicament	5,9 milliards de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Structure des coûts

Réclamations médicales et frais de remboursement

Pour l'exercice 2023, Molina Healthcare a déclaré des frais de réclamation médicale de 22,3 milliards de dollars. Le ratio de pertes médicales (MLR) était d'environ 87,4%, ce qui indique le pourcentage de revenus premium dépensé pour les réclamations médicales et les services de santé.

Catégorie de dépenses	Montant (milliards de dollars)	Pourcentage des coûts totaux
Dépenses des réclamations médicales	22.3	75.2%
Remboursements du fournisseur	18.7	63.1%

Maintenance des infrastructures technologiques

Molina Healthcare a investi 347 millions de dollars dans la technologie et les infrastructures numériques en 2023, ce qui représente 1,2% du total des dépenses d'exploitation.

• Infrastructure de cloud computing: 124 millions de dollars
• Systèmes de cybersécurité: 89 millions de dollars
• Logiciel de gestion des soins de santé: 134 millions de dollars

Salaires et avantages sociaux des employés

La rémunération totale des employés pour 2023 était de 1,8 milliard de dollars, couvrant environ 22 000 employés.

Type de compensation	Montant (millions de dollars)
Salaires de base	1,320
Avantages sociaux	270
Bonus de performance	210

Coûts de conformité réglementaire

Molina Healthcare a dépensé 215 millions de dollars en conformité réglementaire et en exigences légales en 2023.

• Frais de licence et d'accréditation: 62 millions de dollars
• Systèmes de surveillance de la conformité: 83 millions de dollars
• Services juridiques et de conseil: 70 millions de dollars

Frais de marketing et d'acquisition des clients

Les dépenses de marketing ont totalisé 276 millions de dollars en 2023, ce qui représente 0,9% des revenus totaux.

Canal de marketing	Dépenses (millions de dollars)	Pourcentage
Marketing numérique	124	45%
Publicité traditionnelle	92	33%
Ventes directes	60	22%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modèle d'entreprise: Strots de revenus

Remboursements du programme de soins de santé du gouvernement

Pour l'exercice 2023, Molina Healthcare a rapporté 24,6 milliards de dollars dans les revenus totaux des remboursements du programme de santé du gouvernement.

Programme	Revenus (2023)
Soins gérés Medicaid	18,3 milliards de dollars
Soins gérés par Medicare	4,7 milliards de dollars
Medicare Partie D	1,6 milliard de dollars

Paiements premium des personnes assurées

Les paiements de primes individuels pour 2023 ont totalisé 3,2 milliards de dollars.

Frais de services de santé par membre par mois (PMPM)

Les frais de service de santé PMPM pour 2023 ont été calculés comme suit:

• Medicaid PMPM: 246,50 $
• Medicare PMPM: 712,30 $
• Marketplace PMPM: 398,75 $

Revenus de contrat Medicare et Medicaid

Revenus de contrat Medicare et Medicaid pour 2023:

Type de contrat	Revenus totaux
Contrats de l'assurance-maladie	6,3 milliards de dollars
Contrats de Medicaid	19,8 milliards de dollars

Ventes de produits d'assurance maladie supplémentaires

Les ventes de produits d'assurance maladie supplémentaires pour 2023 sont équipés de 1,1 milliard de dollars.

Type de produit	Revenus de vente
Couverture dentaire	312 millions de dollars
Couverture visuelle	248 millions de dollars
Suppléments de médicaments sur ordonnance	540 millions de dollars

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Value Propositions

Molina Healthcare, Inc. focuses its value proposition on delivering accessible, comprehensive, and integrated care to government-sponsored populations, which translates into concrete financial and service metrics for members.

Low or no-cost comprehensive health coverage for low-income populations

Molina Healthcare, Inc. provides managed health care services under the Medicaid and Medicare programs and state insurance marketplaces, aiming to erase inequities in care delivery. As of July 25, 2024, Molina served approximately 5.6 million members across 21 states. The company reaffirmed its full-year 2025 guidance of roughly $42 billion in premium revenue. For specific Marketplace plans, like the Silver 12 150 HMO in Michigan for 2025, the first 4 Primary Care Visits are offered at No Charge. Furthermore, for Molina Medicaid members, virtual care visits are provided at NO COST.

Supplemental benefits (e.g., dental, vision, behavioral health) beyond Original Medicare

Molina Medicare Advantage plans often include extra benefits that Original Medicare does not cover, offering a clear financial advantage over the federal program, which has unpredictable out-of-pocket expenses. For members on specific plans who meet criteria and complete a Health Risk Assessment, Molina Medicare Complete Care plans provide a $150 every month for food and produce allowance. Unused allowance does not carry over to the next month. For behavioral health, one plan offers $0 copay for days 1 - 90 of an inpatient hospital stay, subject to a 190 day lifetime limit for inpatient psychiatric hospital care.

Benefit Category	Molina Medicare 2025 Offering Example	Original Medicare Comparison Point
Food/Produce Allowance	$150 every month (SSBCI)	Not covered
Routine Vision Exam	$0 copay for up to one per calendar year	Not covered
Inpatient Mental Health Days	$0 copay for days 1 - 90 per benefit period	60 lifetime reserve days available after 90 days

Integrated care models for complex and chronic conditions (e.g., D-SNP, MMP)

Molina Healthcare is heavily invested in the Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) market, which integrates Medicare and Medicaid benefits for complex populations. Overall SNP enrollment grew +21.5% from the prior year, with an average annual growth of +18% over the last five years. As of early 2025, Molina Healthcare served 113,921 members in Special Needs Plans. The company is preparing for future growth, evidenced by the Illinois D-SNP contract win expected to add approximately 73,000 beneficiaries starting in 2026, for which Molina's 2025 guidance includes about $1.00 per diluted share in implementation costs. The consolidated Medical Care Ratio (MCR) for Molina was 89.1% in 2024, with the Medicaid MCR at 90.3%.

Access to virtual care (Teladoc) and 24/7 health support

Molina Healthcare offers access to virtual care through partnerships with providers like Teladoc for adult care and Nemours Children's Health System for pediatric care, enabling 24/7 medical care by phone or video. The company's subsidiary, Care Connections, completed over 250,000 visits across 22 states in 2025, utilizing in-home and telehealth visits from nurse practitioners and social workers to support preventive screenings and chronic disease management. For Marketplace plans, telehealth services are covered at the same cost share as in-person services, and for Medicaid members, these telehealth visits are free.

• Telehealth partners include Teladoc and Nemours Children's Health System.
• Care Connections completed over 250,000 visits in 22 states in 2025.
• Molina Medicaid members receive telehealth services at no cost.
• Telehealth services are covered on the same basis as in-person services.

Community-focused programs addressing social determinants of health

The value proposition includes strategic investment in community health via the MolinaCares Accord to address the root causes of health disparities. Molina supports initiatives targeting essential needs like housing, nutrition, and transportation. For example, the company invested in a doula program, reflecting its commitment to health equity. Molina encourages the use of SDOH screening tools that must, at a minimum, screen for:

• Homelessness/Housing instability
• Transportation Assistance
• Employment Instability
• Justice/Legal Involvement
• Social Isolation/Social Support

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Relationships

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. connects with its members in late 2025, a time defined by significant Medicaid redetermination activity and a push toward digital efficiency. The relationship strategy centers on high-touch support for a complex member base, which, as of September 30, 2025, stood at approximately 5.6 million members across its government-sponsored plans.

High-touch, multi-language Member Services support via phone and TTY

Molina Healthcare maintains a commitment to accessible, direct support channels for its members. This includes dedicated phone and TTY services, which are crucial given the diverse linguistic needs of the Medicaid and Marketplace populations it serves. While specific call center metrics for late 2025 aren't public, the scale of the operation supports millions of members who rely on these immediate touchpoints.

• Member base as of September 30, 2025: approximately 5.6 million.
• Member base as of June 30, 2025: approximately 5.7 million.
• The overall business is heavily reliant on government programs, where personalized service is a key differentiator.

Case managers and care coordinators for complex and high-risk members

For members with higher acuity needs, Molina Healthcare deploys specialized clinical teams. This high-touch approach is necessary because utilization remains a concern, with the consolidated Medical Care Ratio (MCR) hitting 92.6% in the third quarter of 2025. This indicates a significant portion of premium revenue is going toward claims, underscoring the need for proactive management of high-cost utilization areas like behavioral health and pharmacy.

Digital self-service tools through member portals and website

Molina Healthcare is actively shifting administrative processes to digital platforms to streamline interactions for both members and providers. A major step in this direction is the transition to a Digital-Only Prior Authorization (PA) Model, meaning faxes will no longer be accepted after December 31, 2025, requiring all PA requests through the Availity Essentials portal. This move aims for faster turnaround times and greater transparency in authorization tracking for members.

Community engagement and outreach programs (MolinaCares)

The MolinaCares Accord represents tangible, localized investment aimed at addressing Health Related Social Needs (HRSN) and improving community health infrastructure. These are concrete financial commitments designed to build trust and address non-clinical barriers to care.

Initiative/Grant Focus	Amount/Detail	Date/Context
Workforce Development (Nevada AHEC)	$150,000 grant	Announced April 2025
Career/College Readiness (Springfield Project)	$45,000 grant for transportation	Presented March 2025
California Community Reinvestment	Planning started in CY 2025	Activities begin in CY 2026

These community reinvestment activities are designed to align with state goals to improve member health and well-being through locally-driven innovations.

Proactive communication for Medicaid redeterminations and renewals

Managing the Medicaid eligibility redetermination process is a critical, ongoing customer relationship challenge. While the bulk of the disenrollments due to the unwinding occurred earlier, the impact continues to be felt, with Medicaid membership declining 5.2% in the first nine months of 2025. Molina Healthcare previously expected to retain 40% of the membership gained during the pandemic pause. Proactive communication is essential as states continue eligibility checks, directly impacting the ~4.5 million Medicaid members Molina served as of Q3 2025 (estimated from total membership of 5.6 million and other segments).

• Medicaid MCR for Q3 2025 was 92.0%.
• The company is focused on rate adjustments to offset the trend, with 55% of premium re-contracting expected on January 1, 2026.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. (MOH) gets its plans in front of people, which is key since they serve a massive government-sponsored population. It's a multi-pronged approach, but some channels are getting a strategic shake-up as of late 2025.

Direct enrollment through state and federal Health Insurance Marketplaces

Molina Healthcare accepts business directly from consumers for its Marketplace plans. However, the company made a significant channel adjustment by announcing it will not pay agent commissions on new Affordable Care Act (ACA) business in ten states: Florida, New Mexico, Texas, South Carolina, Illinois, Michigan, Wisconsin, Connecticut, Washington, and Ohio. The Marketplace segment has been a tough spot; for Q3 2025, it reported a Medical Care Ratio (MCR) of 95.6%. Looking ahead, the fourth quarter guidance projects Medicare and Marketplace segments will combine for an estimated loss of $2.65 per share against Medicaid's projected earnings.

State-run Medicaid and Medicare enrollment systems

The core of Molina Healthcare's distribution relies on state-run systems for Medicaid and Medicare Advantage enrollment. As of the Q3 2025 report, the Medicaid segment was the powerhouse, accounting for 75% of total premium revenue. The company projects its full-year 2025 premium revenue to hit approximately $42.5 billion. This reliance on government programs means enrollment flows heavily through state eligibility determinations and federal Medicare Advantage plan selection processes. The company served approximately 5.6 million+ members across 21 states as of mid-2024, a base they are actively growing through contract wins.

Independent brokers and agents for Medicare Advantage and Marketplace plans

Brokers and agents remain a vital channel, particularly for Medicare Advantage and Marketplace plans, though Molina Healthcare is adjusting incentives. For new 2025 enrollments effective January 1 or February 1, 2025, Molina offered one-time bonuses to agents based on volume and plan type. Renewal business also saw bonus payouts in July 2025. Here's a look at the one-time bonus structure for new 2025 members:

Total # of New Members	Plan Type	One-Time Bonus Amount per Member (Lower Tier)	One-Time Bonus Amount per Member (Higher Tier)
50 +	Silver Plans	$50	$75
50 +	Bronze Plans	$25	$50
100 +	Silver Plans	$50	$75
100 +	Bronze Plans	$25	$50

To be fair, this structure had specific terms, like requiring members to remain enrolled for 120 days. Also, beginning with 1/01/26 enrollments, new sales commissions will be paused for Molina's CHP MAPD and CHP C-SNP products in California, though renewal commissions will continue.

Direct-to-member communication via mail, email, and digital platforms

Molina Healthcare supports direct enrollment and member engagement through digital and physical outreach. Members can access their Member Portal at MyMolina.com to view benefits, print ID cards, and track claims. The company also offers the Molina Mobile App for on-the-go access. For payments, members can use Molinapayment.com for one-time transactions or sign up for Autopay. Interpreter services are provided at no cost to assist any Member needing language support.

Local community offices and health centers for in-person support

While the primary focus is government-sponsored care delivered through established state systems, Molina Healthcare maintains a physical presence. The company is headquartered in Long Beach, California. In-person support channels are crucial for members navigating complex eligibility or benefit questions, especially within the Medicaid and Medicare populations. For example, in Texas, Molina Healthcare of Florida, Inc. serves specific counties like Broward, Miami-Dade, and Orange.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Segments

Molina Healthcare, Inc. focuses its business model on serving government-sponsored healthcare programs. You are looking at a customer base heavily concentrated in public health insurance markets.

As of September 30, 2025, Molina Healthcare, Inc. served approximately 5.6 million total members.

The primary customer groups are segmented by the source of their coverage, which dictates the regulatory and payment structure Molina operates under for each group.

• Medicaid beneficiaries: low-income families, children, pregnant women, and individuals with disabilities
• Medicare beneficiaries: primarily dual-eligible (Medicare-Medicaid Plans - MMPs) and Medicare Advantage members
• Health Insurance Marketplace (ACA) enrollees: individuals and families seeking subsidized coverage

Here's a look at the membership distribution across these core segments based on the latest figures available for the third quarter of 2025.

Customer Segment	Approximate Member Count (as of 9/30/2025)	Segment Premium Revenue (Q3 2025)
Medicaid	More than 4.6 million	$8.02 billion
Health Insurance Marketplace (ACA)	713,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Medicare Advantage	266,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Total Reported Members	Approximately 5.6 million	$10.8 billion (Consolidated Premium Revenue for Q3 2025)

The Medicaid segment remains the cornerstone of Molina Healthcare, Inc. operations, representing the largest portion of the total membership base. In the third quarter of 2025, this flagship business accounted for approximately 75% of total premium revenue. You can see the financial performance pressures, with the Medicaid Medical Care Ratio (MCR) reported at 92.0% for that quarter.

The Health Insurance Marketplace (ACA) segment experienced significant growth in membership leading up to this period, though it also faced notable utilization challenges. For the third quarter of 2025, the Marketplace MCR was reported at 95.6%. The Medicare segment, which includes dual-eligible plans, also saw higher utilization, posting a third quarter MCR of 93.6%.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Cost Structure

You're looking at the cost side of Molina Healthcare, Inc.'s (MOH) operations as of late 2025, and frankly, the story is dominated by medical claims. It's where the vast majority of premium revenue goes. For the third quarter of 2025, the consolidated Medical Care Ratio (MCR), which is the percentage of premiums spent on member care, hit 92.6%. That's a significant cost base right there.

The pressure on that MCR is coming from utilization across the board, but it's not evenly distributed. The Marketplace segment, which is a smaller piece of the overall business, is seeing the most acute pressure. The Q3 2025 MCR for Marketplace was 95.6%, driven by much higher utilization than their risk adjustment revenue could cover.

Here's a quick breakdown of the key cost ratios from the third quarter of 2025:

Cost Component	Q3 2025 Ratio	Context/Guidance
Consolidated Medical Care Ratio (MCR)	92.6%	Reported for Q3 2025
Adjusted General and Administrative (G&A) Ratio	6.3%	Reported for Q3 2025
GAAP General and Administrative (G&A) Ratio	6.4%	Reported for Q3 2025
Full Year 2025 Adjusted G&A Guidance	~6.5%	Updated guidance
Depreciation and Amortization Expense Ratio	1.0%	Reported ratio from a financial table

The company is managing its overhead costs well, which is important when medical costs are running so high. The adjusted G&A ratio for Q3 2025 was held to 6.3%, showing continued operating discipline even as premium revenue for the quarter was approximately $10.8 billion.

When you look deeper into the utilization trends that are inflating the MCR, you see specific areas of concern that drive these medical costs:

• Marketplace MCR at 95.6% due to elevated utilization.
• Medicare MCR at 93.6%, reflecting higher utilization in high-acuity members.
• Higher utilization in Medicare is specifically tied to long-term services and supports (LTSS) and pharmacy costs.
• Medicaid MCR was 92.0% for the quarter, which management still characterized as producing strong margins relative to the other segments.

Beyond the direct claims, there are the structural costs. The amortization of intangible assets from strategic acquisitions is a component of the overall cost base, and the closest available figure for a related expense category, the Depreciation and amortization expense ratio, was 1.0% in one reported period. Then you have the ongoing spend for state and federal regulatory compliance and quality improvement costs, which are baked into the G&A structure or other operating expenses, but a specific standalone dollar amount for this category in 2025 isn't explicitly broken out in the primary cost disclosures.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Revenue Streams

Premium Revenue from government capitation payments (Medicaid, Medicare, Marketplace)

• Medicaid segment produced a Q3 2025 Medical Care Ratio (MCR) of 92.0%.
• Medicare segment produced a Q3 2025 MCR of 93.6%.
• Marketplace segment produced a Q3 2025 MCR of 95.6%.
• Q3 2025 Premium revenue was approximately $10.8 billion.

Full-year 2025 Premium Revenue guidance is approximately $42.5 billion.

Risk adjustment and reinsurance payments from government programs

• Marketplace MCR for Q3 2025 was impacted by higher utilization relative to risk adjustment revenue.
• Marketplace MCR guidance for full year 2025 was raised to 85% in one report, while another noted a Q2 2025 MCR of 85.4% including prior-year true-ups.

Investment income on cash reserves and float (less significant)

• Investment income for the nine months ended September 30, 2025, was $322 million.
• Investment income for the third quarter of 2025 was $108 million.

Here's the quick math on the reported revenue components through Q3 2025:

Revenue Component	Amount (Nine Months Ended Sept 30, 2025, in millions)	Amount (Q3 2025, in millions)
Premium revenue	$32,337	$10,841
Premium tax revenue	$1,325	$506
Investment income	$322	$108

Cash and investments at the parent company were approximately $108 million as of September 30, 2025.