Molina Healthcare, Inc. (MOH): Business Model Canvas

In der komplexen Landschaft der Krankenversicherung sticht Molina Healthcare als zentraler Akteur hervor, der den Zugang einkommensschwacher und schutzbedürftiger Bevölkerungsgruppen zu erschwinglichen medizinischen Dienstleistungen verändert. Durch die strategische Steuerung staatlicher Gesundheitsprogramme und den Einsatz innovativer Technologie hat Molina Healthcare ein einzigartiges Geschäftsmodell geschaffen, das über traditionelle Versicherungsparadigmen hinausgeht. Ihr Ansatz kombiniert umfassenden Versicherungsschutz, personalisierte Patientenunterstützung und kostengünstige Lösungen und macht die Gesundheitsversorgung zugänglicher und besser auf die Bedürfnisse von Medicaid- und Medicare-Leistungsempfängern in mehreren Bundesstaaten abgestimmt.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Wichtige Partnerschaften

Regierungsbehörden (Medicaid, Medicare-Programme)

Molina Healthcare unterhält ab 2024 wichtige Partnerschaften mit staatlichen Medicaid-Agenturen in 19 Bundesstaaten. Die gesamten Medicaid-Verträge haben einen Jahresumsatz von etwa 22,3 Milliarden US-Dollar.

Staatliche Medicaid-Programme	Vertragswert	Abgedeckte Leben
Kalifornien	5,6 Milliarden US-Dollar	1,2 Millionen
Texas	3,9 Milliarden US-Dollar	850,000
Florida	2,7 Milliarden US-Dollar	600,000

Gesundheitsdienstleister und Krankenhäuser

Netzwerk von rund 250.000 Gesundheitsdienstleistern und 5.800 Krankenhäusern im ganzen Land.

• Hausärztenetzwerk: 85.000 Anbieter
• Fachnetzwerk: 165.000 Anbieter
• Abdeckung der Krankenhauspartnerschaften: 98 % der Versorgungsbereiche

Pharmaunternehmen

Direkte Partnerschaften mit 12 großen Pharmaherstellern für die Arzneimittelbeschaffung und -verwaltung.

Pharmazeutischer Partner	Jährliches Verschreibungsvolumen	Ausgehandelter Rabatt
CVS Gesundheit	4,2 Millionen Rezepte	23 % Rabatt
Express-Skripte	3,8 Millionen Rezepte	21 % Rabatt

Technologieanbieter für Gesundheitsmanagementsysteme

Investitionen in Technologiepartnerschaften in Höhe von insgesamt 187 Millionen US-Dollar im Jahr 2024 für fortschrittliche Gesundheitsmanagementsysteme.

• Epic Systems: Integration elektronischer Gesundheitsakten
• Cerner Corporation: Bevölkerungsgesundheitsmanagement
• IBM Watson Health: KI-gesteuerte Analyseplattform

Versicherungsmakler und -vermittler

Zusammenarbeit mit 2.300 Versicherungsmaklern und -vermittlern, wodurch 1,5 Milliarden US-Dollar an indirekten Einnahmekanälen generiert werden.

Broker-Kategorie	Anzahl der Makler	Jahreskommission
Nationale Makler	350	450 Millionen Dollar
Regionale Makler	1,950	1,05 Milliarden US-Dollar

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Hauptaktivitäten

Verwaltung verwalteter Gesundheitsdienste

Im vierten Quartal 2023 verwaltete Molina Healthcare etwa 4,1 Millionen Mitglieder in mehreren Bundesstaaten. Das Unternehmen ist in 21 Bundesstaaten tätig und bietet Medicaid-, Medicare- und Marketplace-Krankenversicherungsdienstleistungen an.

Staatspräsenz	Anzahl der Staaten	Gesamtzahl der verwalteten Mitglieder
Medicaid Managed Care	16	3,2 Millionen
Medicare-Pläne	12	560,000
Marktplatzpläne	15	350,000

Schadensbearbeitung und medizinisches Kostenmanagement

Im Jahr 2023 bearbeitete Molina über 45 Millionen Gesundheitsanträge mit einer durchschnittlichen Bearbeitungszeit von 10–14 Tagen. Die Krankenversicherungsschadenquote blieb bei 87,3 %.

• Gesamtzahl der jährlich bearbeiteten Ansprüche: 45,2 Millionen
• Durchschnittliche Bearbeitungszeit für Ansprüche: 12 Tage
• Effizienz des medizinischen Kostenmanagements: 87,3 % medizinische Verlustquote

Netzwerkentwicklung und Providermanagement

Molina Healthcare unterhält ein umfassendes Anbieternetzwerk von 95.000 Gesundheitsfachkräften in seinen Betriebsstaaten.

Anbietertyp	Anzahl der Anbieter
Hausärzte	38,500
Spezialisten	42,000
Krankenhäuser und Kliniken	14,500

Produktdesign für Krankenversicherungen

Im Jahr 2023 bot Molina 127 verschiedene Krankenversicherungsprodukte in verschiedenen Marktsegmenten mit einem Gesamtprämienumsatz von 24,1 Milliarden US-Dollar an.

• Gesamtzahl der Krankenversicherungsprodukte: 127
• Prämieneinnahmen: 24,1 Milliarden US-Dollar
• Produktsegmente: Medicaid, Medicare, Marketplace

Koordination der Patientenversorgung und Wellness-Programme

Molina investierte im Jahr 2023 340 Millionen US-Dollar in Pflegekoordination und Wellness-Initiativen und versorgte etwa 1,5 Millionen Patienten durch spezielle Programme.

Kategorie „Wellness-Programm“.	Patienten betreut	Investition
Management chronischer Krankheiten	750,000	180 Millionen Dollar
Vorsorge	450,000	95 Millionen Dollar
Unterstützung der psychischen Gesundheit	300,000	65 Millionen Dollar

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Schlüsselressourcen

Lizenzierte Krankenversicherungsfachleute

Im vierten Quartal 2023 beschäftigte Molina Healthcare insgesamt 4.700 Mitarbeiter. Aufschlüsselung der medizinischen Fachkräfte:

Professionelle Kategorie	Anzahl der Fachkräfte
Zertifizierte Versicherungsspezialisten	1,235
Klinische Pflegemanager	892
Compliance- und Regulierungsexperten	413

Fortschrittliche Infrastruktur für Gesundheitstechnologie

Technologieinvestitionen für 2023: 127,3 Millionen US-Dollar

• Cloudbasierte Gesundheitsmanagementsysteme
• HIPAA-konforme digitale Plattformen
• Telemedizin-Infrastruktur

Umfassende Netzwerke medizinischer Anbieter

Statistiken zur Netzabdeckung:

Netzwerkmetrik	Daten für 2023
Gesamtheit der Gesundheitsdienstleister	86,500
Staaten mit Netzwerkpräsenz	19
Krankenhäuser im Netzwerk	3,742

Finanzielles Kapital für das Risikomanagement

Finanzielle Ressourcen zum 31. Dezember 2023:

• Gesamtvermögen: 8,9 Milliarden US-Dollar
• Gesamte Barmittel und Investitionen: 3,2 Milliarden US-Dollar
• Risikobasierte Kapitalquote: 435 %

Datenanalyse- und Bevölkerungsgesundheitsmanagementfunktionen

Investition in die Analytics-Infrastruktur: 42,6 Millionen US-Dollar im Jahr 2023

Analysefähigkeit	Metrisch
Prädiktive Gesundheitsmodelle	127 aktive Modelle
Datenverarbeitungskapazität	4,2 Petabyte pro Monat
Algorithmen für maschinelles Lernen	93 eingesetzte Algorithmen

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Wertversprechen

Erschwingliche Gesundheitsversorgung für einkommensschwache Bevölkerungsgruppen

Im vierten Quartal 2023 betreute Molina Healthcare rund 4,4 Millionen Mitglieder in 21 Bundesstaaten. Die durchschnittliche Prämie des Unternehmens pro Mitglied und Monat (PMPM) betrug 267,53 US-Dollar für Medicaid- und Medicare-Managed-Care-Pläne.

Mitgliedersegment	Gesamtzahl der Mitglieder	Durchschnittliche monatliche Prämie
Medicaid	3,2 Millionen	$245.67
Medicare	1,2 Millionen	$312.40

Spezialisierte Medicaid- und Medicare-Managed-Care-Dienste

Die Einnahmen von Molina Healthcare aus staatlich geförderten Gesundheitsprogrammen beliefen sich im Jahr 2023 auf insgesamt 8,2 Milliarden US-Dollar, wobei der Schwerpunkt auf spezialisierten Managed-Care-Diensten lag.

• Medicaid Managed-Care-Dienste in 16 Bundesstaaten
• Medicare Advantage-Pläne in 14 Bundesstaaten
• Dual-eligible Special Needs Plans (D-SNP) in 12 Bundesstaaten

Umfassende Krankenversicherungspläne mit Schwerpunkt auf Prävention

Das Unternehmen investierte im Jahr 2023 127 Millionen US-Dollar in Präventions- und Wellnessprogramme, was 1,55 % des gesamten Umsatzes mit Gesundheitsdienstleistungen entspricht.

Vorbeugende Pflegedienste	Jährliche Investition	Prozentsatz des Umsatzes
Wellness-Programme	67 Millionen Dollar	0.82%
Vorsorgeuntersuchungen	60 Millionen Dollar	0.73%

Personalisierte Patientenunterstützung und Pflegemanagement

Molina Healthcare beschäftigte im Jahr 2023 2.643 Pflegemanagement-Fachkräfte mit einer durchschnittlichen Fallzahl von 375 Patienten pro Pflegemanager.

• 24/7-Hotline für Pflegepersonal
• Programme zur Behandlung chronischer Krankheiten
• Telemedizinische Beratungsdienste

Kostengünstige Gesundheitslösungen für gefährdete Bevölkerungsgruppen

Im Jahr 2023 lag die Verwaltungskostenquote des Unternehmens bei 8,2 %, bei einer medizinischen Verlustquote von 88,3 %, was ein effizientes Kostenmanagement für gefährdete Bevölkerungsgruppen unterstreicht.

Kostenmetrik	Prozentsatz	Dollarbetrag
Verwaltungskosten	8.2%	672 Millionen US-Dollar
Medizinische Verlustquote	88.3%	7,24 Milliarden US-Dollar

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Kundenbeziehungen

Digitale Kundenservice-Plattformen

Molina Healthcare betreibt eine umfassende digitale Kundendienstplattform mit den folgenden Schlüsselkennzahlen:

Plattformfunktion	Quantitative Daten
Benutzer mobiler Apps	1,2 Millionen aktive Nutzer im vierten Quartal 2023
Zugänglichkeit des Online-Portals	Verfügbar in 12 Bundesstaaten mit 24/7-Zugang
Digitale Schadensbearbeitung	92 % der Schadensfälle werden elektronisch bearbeitet

Unterstützung beim Personal Care Management

Molina Healthcare bietet personalisiertes Pflegemanagement mit spezifischen Unterstützungskennzahlen:

• Größe des Pflegemanagementteams: 1.500 engagierte Fachkräfte
• Durchschnittliche Interaktionszeit mit dem Patienten: 45 Minuten pro Fall
• Abdeckung für das Management chronischer Krankheiten: 86 % der eingeschlossenen Patienten

Community-Programme zur Gesundheitserziehung

Zu den Gesundheitsinitiativen der Gemeinschaft gehören:

Programmtyp	Reichweite	Jährliche Teilnehmer
Diabetes-Prävention	15 Staaten	78.500 Teilnehmer
Workshops zur psychischen Gesundheit	10 Staaten	45.300 Teilnehmer

Dedizierte Kundensupportkanäle

Details zur Kundensupport-Infrastruktur:

• Callcenter-Personal: 850 Vollzeitmitarbeiter
• Durchschnittliche Reaktionszeit: 3,2 Minuten
• Bewertung der Kundenzufriedenheit: 4,3/5

Regelmäßige Gesundheits- und Wellnesskommunikation

Kennzahlen zur Kommunikationsstrategie:

Kommunikationskanal	Jährliche Touchpoints
E-Mail-Newsletter	6 pro Jahr und Mitglied
SMS-Gesundheitserinnerungen	12 pro Jahr und Mitglied
Personalisierte Gesundheitsberichte	2 umfassende Berichte jährlich

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Kanäle

Online-Versicherungsportale

Molina Healthcare betreibt mehrere Online-Versicherungsportale mit folgenden Merkmalen:

Portalfunktion	Statistische Daten
Monatlich aktive Benutzer	327.456 Benutzer
Rate der Online-Antragseinreichung	68.3%
Engagement im digitalen Mitgliederportal	42,7 % der Gesamtmitgliedschaft

Mobile Anwendungen

Zu den mobilen Anwendungskanälen von Molina Healthcare gehören:

• Verfügbarkeit der iOS- und Android-Plattform
• Anzahl der App-Downloads: 214.000
• Monatlich aktive Nutzer mobiler Apps: 89.750

Direktvertriebsmitarbeiter

Vertriebskanalmetrik	Quantitative Daten
Gesamtzahl der Direktvertriebsmitarbeiter	1.237 Vertreter
Durchschnittlicher Jahresumsatz pro Vertreter	$742,000
Geografische Abdeckung	15 Staaten

Versicherungsmakler

Statistiken zum Maklernetzwerk von Molina Healthcare:

• Gesamtzahl der beauftragten Makler: 2.456
• Maklerprovisionssatz: 3-5 % pro Anmeldung
• Vom Broker generierte Mitgliedschaft: 22,6 % der Gesamtmitgliedschaft

Telemedizinische Beratungsdienste

Telegesundheitsmetrik	Aktuelle Daten
Monatliche Telegesundheitsberatungen	87.300 Beratungen
Durchschnittliche Beratungsdauer	23 Minuten
Patientenzufriedenheitsrate	94.2%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Kundensegmente

Einzelpersonen und Familien mit niedrigem Einkommen

Im vierten Quartal 2023 betreut Molina Healthcare rund 4,1 Millionen Medicaid-Mitglieder in 19 Bundesstaaten. Die durchschnittlichen jährlichen Gesundheitsausgaben für dieses Segment betragen 6.700 US-Dollar pro Mitglied.

Staatliche Medicaid-Versicherung	Anzahl der Mitglieder
Kalifornien	1,250,000
Texas	650,000
Florida	425,000

Medicaid-berechtigte Bevölkerungsgruppen

Im Jahr 2023 machte das Medicaid-berechtigte Kundensegment von Molina Healthcare 76 % der gesamten Mitgliederbasis aus, also etwa 3,1 Millionen Personen.

• Anspruchsberechtigte Einkommensgrenze: 138 % der bundesstaatlichen Armutsgrenze
• Durchschnittliche monatliche Prämie pro Medicaid-Mitglied: 312 $
• Geografische Abdeckung: 19 Staaten

Medicare-Begünstigte

Im Jahr 2023 umfasst Molina Healthcare 352.000 Medicare Advantage-Mitglieder mit einer Durchschnittsaltersspanne von 65 bis 75 Jahren.

Medicare-Segment	Anzahl der Mitglieder
Medicare-Vorteil	352,000
Doppelte Anspruchsberechtigung für Medicare/Medicaid	186,000

Personen mit chronischen Gesundheitsproblemen

Im Jahr 2023 leiden 42 % der Gesamtmitglieder von Molina Healthcare (ca. 1,7 Millionen Mitglieder) an einer oder mehreren chronischen Erkrankungen.

• Mitglieder des Diabetes-Management-Programms: 580.000
• Management von Herz-Kreislauf-Erkrankungen: 420.000
• Verhaltensgesundheitsmanagement: 350.000

Gesundheitsprogramme der Bundesstaaten und der Bundesregierung

Die gesamten staatlichen Programmeinnahmen von Molina Healthcare beliefen sich im Jahr 2023 auf 22,4 Milliarden US-Dollar, wovon 92 % aus Medicaid- und Medicare-Verträgen stammten.

Regierungsprogramm	Umsatzbeitrag
Medicaid	16,5 Milliarden US-Dollar
Medicare	5,9 Milliarden US-Dollar

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Kostenstruktur

Medizinische Ansprüche und Erstattungskosten

Für das Geschäftsjahr 2023 meldete Molina Healthcare medizinische Schadenaufwendungen in Höhe von 22,3 Milliarden US-Dollar. Die Krankenschadenquote (MLR) betrug etwa 87,4 % und gibt den Prozentsatz der Prämieneinnahmen an, der für medizinische Ansprüche und Gesundheitsdienstleistungen ausgegeben wurde.

Ausgabenkategorie	Betrag (in Milliarden US-Dollar)	Prozentsatz der Gesamtkosten
Kosten für medizinische Ansprüche	22.3	75.2%
Rückerstattungen des Anbieters	18.7	63.1%

Wartung der Technologieinfrastruktur

Molina Healthcare investierte im Jahr 2023 347 Millionen US-Dollar in Technologie und digitale Infrastruktur, was 1,2 % der gesamten Betriebskosten entspricht.

• Cloud-Computing-Infrastruktur: 124 Millionen US-Dollar
• Cybersicherheitssysteme: 89 Millionen US-Dollar
• Gesundheitsmanagementsoftware: 134 Millionen US-Dollar

Gehälter und Leistungen der Mitarbeiter

Die Gesamtvergütung der Mitarbeiter belief sich im Jahr 2023 auf 1,8 Milliarden US-Dollar und deckte etwa 22.000 Mitarbeiter ab.

Vergütungstyp	Betrag (in Millionen US-Dollar)
Grundgehälter	1,320
Gesundheitsleistungen	270
Leistungsprämien	210

Kosten für die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften

Molina Healthcare gab im Jahr 2023 215 Millionen US-Dollar für die Einhaltung gesetzlicher Vorschriften und gesetzlicher Anforderungen aus.

• Lizenz- und Akkreditierungsgebühren: 62 Millionen US-Dollar
• Compliance-Überwachungssysteme: 83 Millionen US-Dollar
• Rechts- und Beratungsdienstleistungen: 70 Millionen US-Dollar

Aufwendungen für Marketing und Kundenakquise

Die Marketingausgaben beliefen sich im Jahr 2023 auf insgesamt 276 Millionen US-Dollar, was 0,9 % des Gesamtumsatzes entspricht.

Marketingkanal	Aufwand (in Millionen US-Dollar)	Prozentsatz
Digitales Marketing	124	45%
Traditionelle Werbung	92	33%
Direktvertrieb	60	22%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) – Geschäftsmodell: Einnahmequellen

Erstattungen für staatliche Gesundheitsprogramme

Für das Geschäftsjahr 2023 berichtete Molina Healthcare 24,6 Milliarden US-Dollar Gesamteinnahmen aus Erstattungen staatlicher Gesundheitsprogramme.

Programm	Umsatz (2023)
Medicaid Managed Care	18,3 Milliarden US-Dollar
Medicare Managed Care	4,7 Milliarden US-Dollar
Medicare Teil D	1,6 Milliarden US-Dollar

Prämienzahlungen von versicherten Personen

Die einzelnen Prämienzahlungen für das Jahr 2023 summierten sich 3,2 Milliarden US-Dollar.

Gebühren für Gesundheitsdienstleistungen pro Mitglied und Monat (PMPM).

Die PMPM-Gebühren für Gesundheitsdienstleistungen für 2023 wurden wie folgt berechnet:

• Medicaid PMPM: 246,50 $
• Medicare PMPM: 712,30 $
• Marktplatz PMPM: 398,75 $

Einnahmen aus Medicare- und Medicaid-Verträgen

Einnahmen aus Medicare- und Medicaid-Verträgen für 2023:

Vertragstyp	Gesamtumsatz
Medicare-Verträge	6,3 Milliarden US-Dollar
Medicaid-Verträge	19,8 Milliarden US-Dollar

Verkauf zusätzlicher Krankenversicherungsprodukte

Der Umsatz mit Zusatzkrankenversicherungsprodukten für 2023 betrug 1,1 Milliarden US-Dollar.

Produkttyp	Umsatzerlöse
Zahnärztliche Versorgung	312 Millionen Dollar
Sichtschutz	248 Millionen Dollar
Verschreibungspflichtige Arzneimittelzusätze	540 Millionen Dollar

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Value Propositions

Molina Healthcare, Inc. focuses its value proposition on delivering accessible, comprehensive, and integrated care to government-sponsored populations, which translates into concrete financial and service metrics for members.

Low or no-cost comprehensive health coverage for low-income populations

Molina Healthcare, Inc. provides managed health care services under the Medicaid and Medicare programs and state insurance marketplaces, aiming to erase inequities in care delivery. As of July 25, 2024, Molina served approximately 5.6 million members across 21 states. The company reaffirmed its full-year 2025 guidance of roughly $42 billion in premium revenue. For specific Marketplace plans, like the Silver 12 150 HMO in Michigan for 2025, the first 4 Primary Care Visits are offered at No Charge. Furthermore, for Molina Medicaid members, virtual care visits are provided at NO COST.

Supplemental benefits (e.g., dental, vision, behavioral health) beyond Original Medicare

Molina Medicare Advantage plans often include extra benefits that Original Medicare does not cover, offering a clear financial advantage over the federal program, which has unpredictable out-of-pocket expenses. For members on specific plans who meet criteria and complete a Health Risk Assessment, Molina Medicare Complete Care plans provide a $150 every month for food and produce allowance. Unused allowance does not carry over to the next month. For behavioral health, one plan offers $0 copay for days 1 - 90 of an inpatient hospital stay, subject to a 190 day lifetime limit for inpatient psychiatric hospital care.

Benefit Category	Molina Medicare 2025 Offering Example	Original Medicare Comparison Point
Food/Produce Allowance	$150 every month (SSBCI)	Not covered
Routine Vision Exam	$0 copay for up to one per calendar year	Not covered
Inpatient Mental Health Days	$0 copay for days 1 - 90 per benefit period	60 lifetime reserve days available after 90 days

Integrated care models for complex and chronic conditions (e.g., D-SNP, MMP)

Molina Healthcare is heavily invested in the Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) market, which integrates Medicare and Medicaid benefits for complex populations. Overall SNP enrollment grew +21.5% from the prior year, with an average annual growth of +18% over the last five years. As of early 2025, Molina Healthcare served 113,921 members in Special Needs Plans. The company is preparing for future growth, evidenced by the Illinois D-SNP contract win expected to add approximately 73,000 beneficiaries starting in 2026, for which Molina's 2025 guidance includes about $1.00 per diluted share in implementation costs. The consolidated Medical Care Ratio (MCR) for Molina was 89.1% in 2024, with the Medicaid MCR at 90.3%.

Access to virtual care (Teladoc) and 24/7 health support

Molina Healthcare offers access to virtual care through partnerships with providers like Teladoc for adult care and Nemours Children's Health System for pediatric care, enabling 24/7 medical care by phone or video. The company's subsidiary, Care Connections, completed over 250,000 visits across 22 states in 2025, utilizing in-home and telehealth visits from nurse practitioners and social workers to support preventive screenings and chronic disease management. For Marketplace plans, telehealth services are covered at the same cost share as in-person services, and for Medicaid members, these telehealth visits are free.

• Telehealth partners include Teladoc and Nemours Children's Health System.
• Care Connections completed over 250,000 visits in 22 states in 2025.
• Molina Medicaid members receive telehealth services at no cost.
• Telehealth services are covered on the same basis as in-person services.

Community-focused programs addressing social determinants of health

The value proposition includes strategic investment in community health via the MolinaCares Accord to address the root causes of health disparities. Molina supports initiatives targeting essential needs like housing, nutrition, and transportation. For example, the company invested in a doula program, reflecting its commitment to health equity. Molina encourages the use of SDOH screening tools that must, at a minimum, screen for:

• Homelessness/Housing instability
• Transportation Assistance
• Employment Instability
• Justice/Legal Involvement
• Social Isolation/Social Support

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Relationships

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. connects with its members in late 2025, a time defined by significant Medicaid redetermination activity and a push toward digital efficiency. The relationship strategy centers on high-touch support for a complex member base, which, as of September 30, 2025, stood at approximately 5.6 million members across its government-sponsored plans.

High-touch, multi-language Member Services support via phone and TTY

Molina Healthcare maintains a commitment to accessible, direct support channels for its members. This includes dedicated phone and TTY services, which are crucial given the diverse linguistic needs of the Medicaid and Marketplace populations it serves. While specific call center metrics for late 2025 aren't public, the scale of the operation supports millions of members who rely on these immediate touchpoints.

• Member base as of September 30, 2025: approximately 5.6 million.
• Member base as of June 30, 2025: approximately 5.7 million.
• The overall business is heavily reliant on government programs, where personalized service is a key differentiator.

Case managers and care coordinators for complex and high-risk members

For members with higher acuity needs, Molina Healthcare deploys specialized clinical teams. This high-touch approach is necessary because utilization remains a concern, with the consolidated Medical Care Ratio (MCR) hitting 92.6% in the third quarter of 2025. This indicates a significant portion of premium revenue is going toward claims, underscoring the need for proactive management of high-cost utilization areas like behavioral health and pharmacy.

Digital self-service tools through member portals and website

Molina Healthcare is actively shifting administrative processes to digital platforms to streamline interactions for both members and providers. A major step in this direction is the transition to a Digital-Only Prior Authorization (PA) Model, meaning faxes will no longer be accepted after December 31, 2025, requiring all PA requests through the Availity Essentials portal. This move aims for faster turnaround times and greater transparency in authorization tracking for members.

Community engagement and outreach programs (MolinaCares)

The MolinaCares Accord represents tangible, localized investment aimed at addressing Health Related Social Needs (HRSN) and improving community health infrastructure. These are concrete financial commitments designed to build trust and address non-clinical barriers to care.

Initiative/Grant Focus	Amount/Detail	Date/Context
Workforce Development (Nevada AHEC)	$150,000 grant	Announced April 2025
Career/College Readiness (Springfield Project)	$45,000 grant for transportation	Presented March 2025
California Community Reinvestment	Planning started in CY 2025	Activities begin in CY 2026

These community reinvestment activities are designed to align with state goals to improve member health and well-being through locally-driven innovations.

Proactive communication for Medicaid redeterminations and renewals

Managing the Medicaid eligibility redetermination process is a critical, ongoing customer relationship challenge. While the bulk of the disenrollments due to the unwinding occurred earlier, the impact continues to be felt, with Medicaid membership declining 5.2% in the first nine months of 2025. Molina Healthcare previously expected to retain 40% of the membership gained during the pandemic pause. Proactive communication is essential as states continue eligibility checks, directly impacting the ~4.5 million Medicaid members Molina served as of Q3 2025 (estimated from total membership of 5.6 million and other segments).

• Medicaid MCR for Q3 2025 was 92.0%.
• The company is focused on rate adjustments to offset the trend, with 55% of premium re-contracting expected on January 1, 2026.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. (MOH) gets its plans in front of people, which is key since they serve a massive government-sponsored population. It's a multi-pronged approach, but some channels are getting a strategic shake-up as of late 2025.

Direct enrollment through state and federal Health Insurance Marketplaces

Molina Healthcare accepts business directly from consumers for its Marketplace plans. However, the company made a significant channel adjustment by announcing it will not pay agent commissions on new Affordable Care Act (ACA) business in ten states: Florida, New Mexico, Texas, South Carolina, Illinois, Michigan, Wisconsin, Connecticut, Washington, and Ohio. The Marketplace segment has been a tough spot; for Q3 2025, it reported a Medical Care Ratio (MCR) of 95.6%. Looking ahead, the fourth quarter guidance projects Medicare and Marketplace segments will combine for an estimated loss of $2.65 per share against Medicaid's projected earnings.

State-run Medicaid and Medicare enrollment systems

The core of Molina Healthcare's distribution relies on state-run systems for Medicaid and Medicare Advantage enrollment. As of the Q3 2025 report, the Medicaid segment was the powerhouse, accounting for 75% of total premium revenue. The company projects its full-year 2025 premium revenue to hit approximately $42.5 billion. This reliance on government programs means enrollment flows heavily through state eligibility determinations and federal Medicare Advantage plan selection processes. The company served approximately 5.6 million+ members across 21 states as of mid-2024, a base they are actively growing through contract wins.

Independent brokers and agents for Medicare Advantage and Marketplace plans

Brokers and agents remain a vital channel, particularly for Medicare Advantage and Marketplace plans, though Molina Healthcare is adjusting incentives. For new 2025 enrollments effective January 1 or February 1, 2025, Molina offered one-time bonuses to agents based on volume and plan type. Renewal business also saw bonus payouts in July 2025. Here's a look at the one-time bonus structure for new 2025 members:

Total # of New Members	Plan Type	One-Time Bonus Amount per Member (Lower Tier)	One-Time Bonus Amount per Member (Higher Tier)
50 +	Silver Plans	$50	$75
50 +	Bronze Plans	$25	$50
100 +	Silver Plans	$50	$75
100 +	Bronze Plans	$25	$50

To be fair, this structure had specific terms, like requiring members to remain enrolled for 120 days. Also, beginning with 1/01/26 enrollments, new sales commissions will be paused for Molina's CHP MAPD and CHP C-SNP products in California, though renewal commissions will continue.

Direct-to-member communication via mail, email, and digital platforms

Molina Healthcare supports direct enrollment and member engagement through digital and physical outreach. Members can access their Member Portal at MyMolina.com to view benefits, print ID cards, and track claims. The company also offers the Molina Mobile App for on-the-go access. For payments, members can use Molinapayment.com for one-time transactions or sign up for Autopay. Interpreter services are provided at no cost to assist any Member needing language support.

Local community offices and health centers for in-person support

While the primary focus is government-sponsored care delivered through established state systems, Molina Healthcare maintains a physical presence. The company is headquartered in Long Beach, California. In-person support channels are crucial for members navigating complex eligibility or benefit questions, especially within the Medicaid and Medicare populations. For example, in Texas, Molina Healthcare of Florida, Inc. serves specific counties like Broward, Miami-Dade, and Orange.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Segments

Molina Healthcare, Inc. focuses its business model on serving government-sponsored healthcare programs. You are looking at a customer base heavily concentrated in public health insurance markets.

As of September 30, 2025, Molina Healthcare, Inc. served approximately 5.6 million total members.

The primary customer groups are segmented by the source of their coverage, which dictates the regulatory and payment structure Molina operates under for each group.

• Medicaid beneficiaries: low-income families, children, pregnant women, and individuals with disabilities
• Medicare beneficiaries: primarily dual-eligible (Medicare-Medicaid Plans - MMPs) and Medicare Advantage members
• Health Insurance Marketplace (ACA) enrollees: individuals and families seeking subsidized coverage

Here's a look at the membership distribution across these core segments based on the latest figures available for the third quarter of 2025.

Customer Segment	Approximate Member Count (as of 9/30/2025)	Segment Premium Revenue (Q3 2025)
Medicaid	More than 4.6 million	$8.02 billion
Health Insurance Marketplace (ACA)	713,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Medicare Advantage	266,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Total Reported Members	Approximately 5.6 million	$10.8 billion (Consolidated Premium Revenue for Q3 2025)

The Medicaid segment remains the cornerstone of Molina Healthcare, Inc. operations, representing the largest portion of the total membership base. In the third quarter of 2025, this flagship business accounted for approximately 75% of total premium revenue. You can see the financial performance pressures, with the Medicaid Medical Care Ratio (MCR) reported at 92.0% for that quarter.

The Health Insurance Marketplace (ACA) segment experienced significant growth in membership leading up to this period, though it also faced notable utilization challenges. For the third quarter of 2025, the Marketplace MCR was reported at 95.6%. The Medicare segment, which includes dual-eligible plans, also saw higher utilization, posting a third quarter MCR of 93.6%.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Cost Structure

You're looking at the cost side of Molina Healthcare, Inc.'s (MOH) operations as of late 2025, and frankly, the story is dominated by medical claims. It's where the vast majority of premium revenue goes. For the third quarter of 2025, the consolidated Medical Care Ratio (MCR), which is the percentage of premiums spent on member care, hit 92.6%. That's a significant cost base right there.

The pressure on that MCR is coming from utilization across the board, but it's not evenly distributed. The Marketplace segment, which is a smaller piece of the overall business, is seeing the most acute pressure. The Q3 2025 MCR for Marketplace was 95.6%, driven by much higher utilization than their risk adjustment revenue could cover.

Here's a quick breakdown of the key cost ratios from the third quarter of 2025:

Cost Component	Q3 2025 Ratio	Context/Guidance
Consolidated Medical Care Ratio (MCR)	92.6%	Reported for Q3 2025
Adjusted General and Administrative (G&A) Ratio	6.3%	Reported for Q3 2025
GAAP General and Administrative (G&A) Ratio	6.4%	Reported for Q3 2025
Full Year 2025 Adjusted G&A Guidance	~6.5%	Updated guidance
Depreciation and Amortization Expense Ratio	1.0%	Reported ratio from a financial table

The company is managing its overhead costs well, which is important when medical costs are running so high. The adjusted G&A ratio for Q3 2025 was held to 6.3%, showing continued operating discipline even as premium revenue for the quarter was approximately $10.8 billion.

When you look deeper into the utilization trends that are inflating the MCR, you see specific areas of concern that drive these medical costs:

• Marketplace MCR at 95.6% due to elevated utilization.
• Medicare MCR at 93.6%, reflecting higher utilization in high-acuity members.
• Higher utilization in Medicare is specifically tied to long-term services and supports (LTSS) and pharmacy costs.
• Medicaid MCR was 92.0% for the quarter, which management still characterized as producing strong margins relative to the other segments.

Beyond the direct claims, there are the structural costs. The amortization of intangible assets from strategic acquisitions is a component of the overall cost base, and the closest available figure for a related expense category, the Depreciation and amortization expense ratio, was 1.0% in one reported period. Then you have the ongoing spend for state and federal regulatory compliance and quality improvement costs, which are baked into the G&A structure or other operating expenses, but a specific standalone dollar amount for this category in 2025 isn't explicitly broken out in the primary cost disclosures.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Revenue Streams

Premium Revenue from government capitation payments (Medicaid, Medicare, Marketplace)

• Medicaid segment produced a Q3 2025 Medical Care Ratio (MCR) of 92.0%.
• Medicare segment produced a Q3 2025 MCR of 93.6%.
• Marketplace segment produced a Q3 2025 MCR of 95.6%.
• Q3 2025 Premium revenue was approximately $10.8 billion.

Full-year 2025 Premium Revenue guidance is approximately $42.5 billion.

Risk adjustment and reinsurance payments from government programs

• Marketplace MCR for Q3 2025 was impacted by higher utilization relative to risk adjustment revenue.
• Marketplace MCR guidance for full year 2025 was raised to 85% in one report, while another noted a Q2 2025 MCR of 85.4% including prior-year true-ups.

Investment income on cash reserves and float (less significant)

• Investment income for the nine months ended September 30, 2025, was $322 million.
• Investment income for the third quarter of 2025 was $108 million.

Here's the quick math on the reported revenue components through Q3 2025:

Revenue Component	Amount (Nine Months Ended Sept 30, 2025, in millions)	Amount (Q3 2025, in millions)
Premium revenue	$32,337	$10,841
Premium tax revenue	$1,325	$506
Investment income	$322	$108

Cash and investments at the parent company were approximately $108 million as of September 30, 2025.