Molina Healthcare, Inc. (MOH): Modelo de Negócios Canvas [Jan-2025 Atualizado]

No cenário complexo do seguro de saúde, a Molina Healthcare se destaca como um jogador fundamental, transformando o quão de baixa renda e as populações vulneráveis ​​acessam serviços médicos acessíveis. Ao navegar estrategicamente em programas de saúde do governo e alavancar a tecnologia inovadora, a Molina Healthcare criou um modelo de negócios exclusivo que vai além dos paradigmas de seguros tradicionais. Sua abordagem combina cobertura abrangente, apoio personalizado do paciente e soluções econômicas, tornando os cuidados de saúde mais acessíveis e responsivos às necessidades dos beneficiários do Medicaid e do Medicare em vários estados.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: Parcerias -chave

Agências governamentais (Medicaid, Medicare Programs)

A Molina Healthcare mantém parcerias críticas com as agências estaduais do Medicaid em 19 estados a partir de 2024. O total de contratos do Medicaid valoriza aproximadamente US $ 22,3 bilhões em receita anual.

Programas estaduais do Medicaid	Valor do contrato	Vidas cobertas
Califórnia	US $ 5,6 bilhões	1,2 milhão
Texas	US $ 3,9 bilhões	850,000
Flórida	US $ 2,7 bilhões	600,000

Provedores de saúde e hospitais

Rede de aproximadamente 250.000 prestadores de serviços de saúde e 5.800 hospitais em todo o país.

• Rede de médicos de cuidados primários: 85.000 provedores
• Rede Especialista: 165.000 provedores
• Cobertura de parceria hospitalar: 98% das áreas de serviço

Empresas farmacêuticas

Parcerias diretas com 12 principais fabricantes farmacêuticos para compras e gerenciamento de drogas.

Parceiro farmacêutico	Volume anual de prescrição	Desconto negociado
CVS Health	4,2 milhões de prescrições	23% de desconto
Scripts expressos	3,8 milhões de prescrições	21% de desconto

Fornecedores de tecnologia para sistemas de gerenciamento de saúde

Investimentos de parceria de tecnologia totalizando US $ 187 milhões em 2024 para sistemas avançados de gerenciamento de saúde.

• Sistemas épicos: integração eletrônica de registros de saúde
• Cerner Corporation: gestão da saúde da população
• IBM Watson Health: plataforma de análise orientada pela IA

Corretores de seguros e intermediários

Colaboração com 2.300 corretores de seguros e intermediários, gerando US $ 1,5 bilhão em canais de receita indireta.

Categoria de corretor	Número de corretores	Comissão Anual
Corretores nacionais	350	US $ 450 milhões
Corretores regionais	1,950	US $ 1,05 bilhão

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: Atividades -chave

Administração de Serviços de Saúde Gerenciada

A partir do quarto trimestre de 2023, a Molina Healthcare administrou aproximadamente 4,1 milhões de membros em vários estados. A empresa opera em 21 estados, fornecendo serviços de seguro de saúde Medicaid, Medicare e Marketplace.

Presença do estado	Número de estados	Total de membros gerenciados
Cuidado gerenciado do Medicaid	16	3,2 milhões
Planos do Medicare	12	560,000
Planos de mercado	15	350,000

Processamento de reivindicações e gerenciamento de custos médicos

Em 2023, Molina processou mais de 45 milhões de reivindicações de saúde com um tempo médio de processamento de 10 a 14 dias. A taxa de perda médica foi mantida em 87,3%.

• Total de reivindicações processadas anualmente: 45,2 milhões
• Tempo médio de processamento de reivindicações: 12 dias
• Eficiência de gerenciamento de custos médicos: 87,3% de perda de perda médica

Desenvolvimento de rede e gerenciamento de provedores

A Molina Healthcare mantém uma rede abrangente de fornecedores de 95.000 profissionais de saúde em seus estados operacionais.

Tipo de provedor	Número de provedores
Médicos de cuidados primários	38,500
Especialistas	42,000
Hospitais e clínicas	14,500

Projeto de produto de seguro de saúde

Em 2023, a Molina ofereceu 127 produtos de seguro de saúde distintos em vários segmentos de mercado com receita total de US $ 24,1 bilhões.

• Total de produtos de seguro de saúde: 127
• Receita premium: US $ 24,1 bilhões
• Segmentos de produto: Medicaid, Medicare, Marketplace

Programas de coordenação e bem -estar de atendimento ao paciente

A Molina investiu US $ 340 milhões em iniciativas de coordenação e bem -estar de atendimento em 2023, atendendo a aproximadamente 1,5 milhão de pacientes por meio de programas especializados.

Categoria do Programa de Bem -Estar	Pacientes atendidos	Investimento
Gerenciamento de doenças crônicas	750,000	US $ 180 milhões
Cuidados preventivos	450,000	US $ 95 milhões
Apoio à saúde mental	300,000	US $ 65 milhões

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: Recursos -chave

Profissionais de seguro de saúde licenciados

A partir do quarto trimestre de 2023, a Molina Healthcare empregou 4.700 funcionários totais. Repartição profissional de assistência médica:

Categoria profissional	Número de profissionais
Especialistas em seguros credenciados	1,235
Gerentes de cuidados clínicos	892
Especialistas de conformidade e regulamentação	413

Infraestrutura avançada de tecnologia de saúde

Investimento de tecnologia para 2023: US $ 127,3 milhões

• Sistemas de gerenciamento de saúde baseados em nuvem
• Plataformas digitais compatíveis com HIPAA
• Infraestrutura de telessaúde

Redes abrangentes de provedores médicos

Estatísticas de cobertura da rede:

Métrica de rede	2023 dados
Total de prestadores de serviços de saúde	86,500
Estados com presença de rede	19
Hospitais em rede	3,742

Capital financeiro para gerenciamento de riscos

Recursos financeiros em 31 de dezembro de 2023:

• Total de ativos: US $ 8,9 bilhões
• Caixa e investimentos totais: US $ 3,2 bilhões
• Razão de capital baseado em risco: 435%

Análise de dados e recursos de gestão da saúde da população

Investimento de infraestrutura de análise: US $ 42,6 milhões em 2023

Capacidade de análise	Métrica
Modelos de saúde preditivos	127 modelos ativos
Capacidade de processamento de dados	4,2 petabytes por mês
Algoritmos de aprendizado de máquina	93 algoritmos implantados

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de Negócios: Proposições de Valor

Cobertura de saúde acessível para populações de baixa renda

A partir do quarto trimestre de 2023, a Molina Healthcare serviu aproximadamente 4,4 milhões de membros em 21 estados. O prêmio médio da empresa por membro por mês (PMPM) foi de US $ 267,53 para planos de atendimento gerenciado pelo Medicaid e Medicare.

Segmento de membros	Total de membros	Premium mensal médio
Medicaid	3,2 milhões	$245.67
Medicare	1,2 milhão	$312.40

Serviços especializados do Medicaid e Medicare gerenciados

A receita de 2023 da Molina Healthcare de programas de saúde patrocinada pelo governo totalizou US $ 8,2 bilhões, com foco em serviços especializados de atendimento gerenciado.

• Serviços de atendimento gerenciado do Medicaid em 16 estados
• Planos de vantagem do Medicare em 14 estados
• Planos de necessidades especiais com dupla elegível (D-SNP) em 12 estados

Planos abrangentes de seguro de saúde com foco preventivo

A empresa investiu US $ 127 milhões em programas de atendimento preventivo e bem -estar em 2023, representando 1,55% da receita total de serviços de saúde.

Serviços de atendimento preventivo	Investimento anual	Porcentagem de receita
Programas de bem -estar	US $ 67 milhões	0.82%
Exibições preventivas	US $ 60 milhões	0.73%

Suporte personalizado do paciente e gerenciamento de cuidados

A Molina Healthcare empregou 2.643 profissionais de administração de cuidados em 2023, com um número médio de casos de 375 pacientes por gerente de assistência.

• 24/7 de suporte de enfermagem Linha direta
• Programas de gerenciamento de doenças crônicas
• Serviços de consulta de telessaúde

Soluções de saúde econômicas para populações vulneráveis

Em 2023, a taxa de custo administrativa da empresa foi de 8,2%, com uma taxa de perda médica de 88,3%, demonstrando gerenciamento de custos eficientes para populações vulneráveis.

Métrica de custo	Percentagem	Valor em dólares
Custos administrativos	8.2%	US $ 672 milhões
Taxa de perda médica	88.3%	US $ 7,24 bilhões

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de Negócios: Relacionamentos do Cliente

Plataformas de atendimento ao cliente digital

A Molina Healthcare opera uma plataforma abrangente de atendimento ao cliente digital com as seguintes métricas principais:

Recurso da plataforma	Dados quantitativos
Usuários de aplicativos móveis	1,2 milhão de usuários ativos a partir do quarto trimestre 2023
Acessibilidade do portal online	Disponível em 12 estados com acesso 24/7
Processamento de reivindicações digitais	92% das reivindicações processadas eletronicamente

Suporte de gerenciamento de cuidados pessoais

A Molina Healthcare fornece gerenciamento de cuidados personalizados com métricas de suporte específicas:

• Tamanho da equipe de gerenciamento de cuidados: 1.500 profissionais dedicados
• Tempo médio de interação do paciente: 45 minutos por caso
• Cobertura crônica de gerenciamento de doenças: 86% dos pacientes inscritos

Programas de educação em saúde comunitária

As iniciativas de saúde comunitária incluem:

Tipo de programa	Alcançar	Participantes anuais
Prevenção de diabetes	15 estados	78.500 participantes
Oficinas de saúde mental	10 estados	45.300 participantes

Canais dedicados de suporte ao cliente

Detalhes da infraestrutura de suporte ao cliente:

• Funcionários do call center: 850 representantes em tempo integral
• Tempo médio de resposta: 3,2 minutos
• Classificação de satisfação do cliente: 4.3/5

Comunicação regular de saúde e bem -estar

Métricas de estratégia de comunicação:

Canal de comunicação	Pontos de contato anuais
Boletins por e -mail	6 por ano por membro
Lembretes de saúde do SMS	12 por ano por membro
Relatórios de saúde personalizados	2 relatórios abrangentes anualmente

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de Negócios: Canais

Portais de seguro online

A Molina Healthcare opera vários portais de seguros on -line com as seguintes características:

Recurso do portal	Dados estatísticos
Usuários ativos mensais	327.456 usuários
Taxa de envio de reivindicações online	68.3%
Engajamento do portal de membros digitais	42,7% do total de membros

Aplicativos móveis

Os canais de aplicativos móveis da Molina Healthcare incluem:

• Disponibilidade da plataforma iOS e Android
• Contagem de download de aplicativos: 214.000
• Usuários mensais de aplicativos móveis ativos: 89.750

Representantes de vendas diretas

Métrica do canal de vendas	Dados quantitativos
Total de representantes de vendas diretas	1.237 representantes
Vendas anuais médias por representante	$742,000
Cobertura geográfica	15 estados

Corretores de seguros

Estatísticas de rede de corretoras da Molina Healthcare:

• Total de corretores contratados: 2.456
• Taxa de comissão de corretores: 3-5% por inscrição
• Associação gerada por corretor: 22,6% do total de membros

Serviços de consulta de telessaúde

TeleHealth Metric	Dados atuais
Consultas mensais de telessaúde	87.300 consultas
Duração média da consulta	23 minutos
Taxa de satisfação do paciente	94.2%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: segmentos de clientes

Indivíduos e famílias de baixa renda

A partir do quarto trimestre de 2023, a Molina Healthcare atende a aproximadamente 4,1 milhões de membros do Medicaid em 19 estados. O gasto médio anual de saúde para este segmento é de US $ 6.700 por membro.

Cobertura do Medicaid do estado	Número de membros
Califórnia	1,250,000
Texas	650,000
Flórida	425,000

Populações elegíveis para o Medicaid

Em 2023, o segmento de clientes elegíveis para a Molina Healthcare representou 76% de sua base total de membros, totalizando aproximadamente 3,1 milhões de indivíduos.

• Limiar de renda de elegibilidade: 138% do nível federal de pobreza
• Premium mensal médio por membro do Medicaid: US $ 312
• Cobertura geográfica: 19 estados

Beneficiários do Medicare

Em 2023, a Molina Healthcare abrange 352.000 membros do Medicare Advantage, com uma faixa etária média de 65 a 75 anos.

Segmento do Medicare	Número de membros
Vantagem do Medicare	352,000
Medicare/Medicaid duplo	186,000

Indivíduos com condições crônicas de saúde

Em 2023, 42% do total de membros da Molina Healthcare (aproximadamente 1,7 milhão de membros) têm uma ou mais condições de saúde crônicas.

• Membros do Programa de Gerenciamento de Diabetes: 580.000
• Gerenciamento de doenças cardiovasculares: 420.000
• Gerenciamento de saúde comportamental: 350.000

Programas estaduais de saúde do governo estadual e federal

A receita total do programa do governo da Molina Healthcare em 2023 foi de US $ 22,4 bilhões, com 92% derivados dos contratos do Medicaid e do Medicare.

Programa do governo	Contribuição da receita
Medicaid	US $ 16,5 bilhões
Medicare	US $ 5,9 bilhões

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: estrutura de custos

Reivindicações médicas e despesas de reembolso

Para o ano fiscal de 2023, a Molina Healthcare registrou despesas de reivindicações médicas de US $ 22,3 bilhões. A taxa de perda médica (MLR) foi de aproximadamente 87,4%, indicando a porcentagem de receitas premium gastas em reivindicações médicas e serviços de saúde.

Categoria de despesa	Valor (US $ bilhões)	Porcentagem de custos totais
Despesas de reivindicações médicas	22.3	75.2%
Reembolsos de provedores	18.7	63.1%

Manutenção de infraestrutura de tecnologia

A Molina Healthcare investiu US $ 347 milhões em tecnologia e infraestrutura digital em 2023, representando 1,2% do total de despesas operacionais.

• Infraestrutura de computação em nuvem: US $ 124 milhões
• Sistemas de segurança cibernética: US $ 89 milhões
• Software de gerenciamento de assistência médica: US $ 134 milhões

Salários e benefícios dos funcionários

A compensação total dos funcionários em 2023 foi de US $ 1,8 bilhão, cobrindo aproximadamente 22.000 funcionários.

Tipo de compensação	Valor (US $ milhões)
Salários da base	1,320
Benefícios de saúde	270
Bônus de desempenho	210

Custos de conformidade regulatória

A Molina Healthcare gastou US $ 215 milhões em conformidade regulatória e requisitos legais em 2023.

• Taxas de licenciamento e credenciamento: US $ 62 milhões
• Sistemas de monitoramento de conformidade: US $ 83 milhões
• Serviços legais e de consultoria: US $ 70 milhões

Despesas de marketing e aquisição de clientes

As despesas de marketing totalizaram US $ 276 milhões em 2023, representando 0,9% da receita total.

Canal de marketing	Despesa (US $ milhões)	Percentagem
Marketing digital	124	45%
Publicidade tradicional	92	33%
Vendas diretas	60	22%

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Modelo de negócios: fluxos de receita

Reembolsos do Programa de Saúde do Governo

Para o ano fiscal de 2023, informou a Molina Healthcare US $ 24,6 bilhões em receita total dos reembolsos do Programa de Saúde do Governo.

Programa	Receita (2023)
Cuidado gerenciado do Medicaid	US $ 18,3 bilhões
Cuidados gerenciados pelo Medicare	US $ 4,7 bilhões
Medicare Parte d	US $ 1,6 bilhão

Pagamentos premium de indivíduos segurados

Pagamentos premium individuais para 2023 totalizaram US $ 3,2 bilhões.

Por membro por mês (PMPM) Taxas de serviço de saúde

As taxas de serviço de saúde do PMPM para 2023 foram calculadas da seguinte forma:

• Medicaid PMPM: US $ 246,50
• Medicare PMPM: $ 712.30
• Marketplace PMPM: $ 398,75

Receitas do contrato Medicare e Medicaid

Receitas do contrato Medicare e Medicaid para 2023:

Tipo de contrato	Receita total
Contratos do Medicare	US $ 6,3 bilhões
Contratos do Medicaid	US $ 19,8 bilhões

Vendas suplementares de produtos de seguro de saúde

Vendas suplementares de produtos de seguro de saúde para 2023 totalizaram US $ 1,1 bilhão.

Tipo de produto	Receita de vendas
Cobertura dentária	US $ 312 milhões
Cobertura da visão	US $ 248 milhões
Suplementos de medicamentos prescritos	US $ 540 milhões

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Value Propositions

Molina Healthcare, Inc. focuses its value proposition on delivering accessible, comprehensive, and integrated care to government-sponsored populations, which translates into concrete financial and service metrics for members.

Low or no-cost comprehensive health coverage for low-income populations

Molina Healthcare, Inc. provides managed health care services under the Medicaid and Medicare programs and state insurance marketplaces, aiming to erase inequities in care delivery. As of July 25, 2024, Molina served approximately 5.6 million members across 21 states. The company reaffirmed its full-year 2025 guidance of roughly $42 billion in premium revenue. For specific Marketplace plans, like the Silver 12 150 HMO in Michigan for 2025, the first 4 Primary Care Visits are offered at No Charge. Furthermore, for Molina Medicaid members, virtual care visits are provided at NO COST.

Supplemental benefits (e.g., dental, vision, behavioral health) beyond Original Medicare

Molina Medicare Advantage plans often include extra benefits that Original Medicare does not cover, offering a clear financial advantage over the federal program, which has unpredictable out-of-pocket expenses. For members on specific plans who meet criteria and complete a Health Risk Assessment, Molina Medicare Complete Care plans provide a $150 every month for food and produce allowance. Unused allowance does not carry over to the next month. For behavioral health, one plan offers $0 copay for days 1 - 90 of an inpatient hospital stay, subject to a 190 day lifetime limit for inpatient psychiatric hospital care.

Benefit Category	Molina Medicare 2025 Offering Example	Original Medicare Comparison Point
Food/Produce Allowance	$150 every month (SSBCI)	Not covered
Routine Vision Exam	$0 copay for up to one per calendar year	Not covered
Inpatient Mental Health Days	$0 copay for days 1 - 90 per benefit period	60 lifetime reserve days available after 90 days

Integrated care models for complex and chronic conditions (e.g., D-SNP, MMP)

Molina Healthcare is heavily invested in the Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) market, which integrates Medicare and Medicaid benefits for complex populations. Overall SNP enrollment grew +21.5% from the prior year, with an average annual growth of +18% over the last five years. As of early 2025, Molina Healthcare served 113,921 members in Special Needs Plans. The company is preparing for future growth, evidenced by the Illinois D-SNP contract win expected to add approximately 73,000 beneficiaries starting in 2026, for which Molina's 2025 guidance includes about $1.00 per diluted share in implementation costs. The consolidated Medical Care Ratio (MCR) for Molina was 89.1% in 2024, with the Medicaid MCR at 90.3%.

Access to virtual care (Teladoc) and 24/7 health support

Molina Healthcare offers access to virtual care through partnerships with providers like Teladoc for adult care and Nemours Children's Health System for pediatric care, enabling 24/7 medical care by phone or video. The company's subsidiary, Care Connections, completed over 250,000 visits across 22 states in 2025, utilizing in-home and telehealth visits from nurse practitioners and social workers to support preventive screenings and chronic disease management. For Marketplace plans, telehealth services are covered at the same cost share as in-person services, and for Medicaid members, these telehealth visits are free.

• Telehealth partners include Teladoc and Nemours Children's Health System.
• Care Connections completed over 250,000 visits in 22 states in 2025.
• Molina Medicaid members receive telehealth services at no cost.
• Telehealth services are covered on the same basis as in-person services.

Community-focused programs addressing social determinants of health

The value proposition includes strategic investment in community health via the MolinaCares Accord to address the root causes of health disparities. Molina supports initiatives targeting essential needs like housing, nutrition, and transportation. For example, the company invested in a doula program, reflecting its commitment to health equity. Molina encourages the use of SDOH screening tools that must, at a minimum, screen for:

• Homelessness/Housing instability
• Transportation Assistance
• Employment Instability
• Justice/Legal Involvement
• Social Isolation/Social Support

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Relationships

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. connects with its members in late 2025, a time defined by significant Medicaid redetermination activity and a push toward digital efficiency. The relationship strategy centers on high-touch support for a complex member base, which, as of September 30, 2025, stood at approximately 5.6 million members across its government-sponsored plans.

High-touch, multi-language Member Services support via phone and TTY

Molina Healthcare maintains a commitment to accessible, direct support channels for its members. This includes dedicated phone and TTY services, which are crucial given the diverse linguistic needs of the Medicaid and Marketplace populations it serves. While specific call center metrics for late 2025 aren't public, the scale of the operation supports millions of members who rely on these immediate touchpoints.

• Member base as of September 30, 2025: approximately 5.6 million.
• Member base as of June 30, 2025: approximately 5.7 million.
• The overall business is heavily reliant on government programs, where personalized service is a key differentiator.

Case managers and care coordinators for complex and high-risk members

For members with higher acuity needs, Molina Healthcare deploys specialized clinical teams. This high-touch approach is necessary because utilization remains a concern, with the consolidated Medical Care Ratio (MCR) hitting 92.6% in the third quarter of 2025. This indicates a significant portion of premium revenue is going toward claims, underscoring the need for proactive management of high-cost utilization areas like behavioral health and pharmacy.

Digital self-service tools through member portals and website

Molina Healthcare is actively shifting administrative processes to digital platforms to streamline interactions for both members and providers. A major step in this direction is the transition to a Digital-Only Prior Authorization (PA) Model, meaning faxes will no longer be accepted after December 31, 2025, requiring all PA requests through the Availity Essentials portal. This move aims for faster turnaround times and greater transparency in authorization tracking for members.

Community engagement and outreach programs (MolinaCares)

The MolinaCares Accord represents tangible, localized investment aimed at addressing Health Related Social Needs (HRSN) and improving community health infrastructure. These are concrete financial commitments designed to build trust and address non-clinical barriers to care.

Initiative/Grant Focus	Amount/Detail	Date/Context
Workforce Development (Nevada AHEC)	$150,000 grant	Announced April 2025
Career/College Readiness (Springfield Project)	$45,000 grant for transportation	Presented March 2025
California Community Reinvestment	Planning started in CY 2025	Activities begin in CY 2026

These community reinvestment activities are designed to align with state goals to improve member health and well-being through locally-driven innovations.

Proactive communication for Medicaid redeterminations and renewals

Managing the Medicaid eligibility redetermination process is a critical, ongoing customer relationship challenge. While the bulk of the disenrollments due to the unwinding occurred earlier, the impact continues to be felt, with Medicaid membership declining 5.2% in the first nine months of 2025. Molina Healthcare previously expected to retain 40% of the membership gained during the pandemic pause. Proactive communication is essential as states continue eligibility checks, directly impacting the ~4.5 million Medicaid members Molina served as of Q3 2025 (estimated from total membership of 5.6 million and other segments).

• Medicaid MCR for Q3 2025 was 92.0%.
• The company is focused on rate adjustments to offset the trend, with 55% of premium re-contracting expected on January 1, 2026.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. (MOH) gets its plans in front of people, which is key since they serve a massive government-sponsored population. It's a multi-pronged approach, but some channels are getting a strategic shake-up as of late 2025.

Direct enrollment through state and federal Health Insurance Marketplaces

Molina Healthcare accepts business directly from consumers for its Marketplace plans. However, the company made a significant channel adjustment by announcing it will not pay agent commissions on new Affordable Care Act (ACA) business in ten states: Florida, New Mexico, Texas, South Carolina, Illinois, Michigan, Wisconsin, Connecticut, Washington, and Ohio. The Marketplace segment has been a tough spot; for Q3 2025, it reported a Medical Care Ratio (MCR) of 95.6%. Looking ahead, the fourth quarter guidance projects Medicare and Marketplace segments will combine for an estimated loss of $2.65 per share against Medicaid's projected earnings.

State-run Medicaid and Medicare enrollment systems

The core of Molina Healthcare's distribution relies on state-run systems for Medicaid and Medicare Advantage enrollment. As of the Q3 2025 report, the Medicaid segment was the powerhouse, accounting for 75% of total premium revenue. The company projects its full-year 2025 premium revenue to hit approximately $42.5 billion. This reliance on government programs means enrollment flows heavily through state eligibility determinations and federal Medicare Advantage plan selection processes. The company served approximately 5.6 million+ members across 21 states as of mid-2024, a base they are actively growing through contract wins.

Independent brokers and agents for Medicare Advantage and Marketplace plans

Brokers and agents remain a vital channel, particularly for Medicare Advantage and Marketplace plans, though Molina Healthcare is adjusting incentives. For new 2025 enrollments effective January 1 or February 1, 2025, Molina offered one-time bonuses to agents based on volume and plan type. Renewal business also saw bonus payouts in July 2025. Here's a look at the one-time bonus structure for new 2025 members:

Total # of New Members	Plan Type	One-Time Bonus Amount per Member (Lower Tier)	One-Time Bonus Amount per Member (Higher Tier)
50 +	Silver Plans	$50	$75
50 +	Bronze Plans	$25	$50
100 +	Silver Plans	$50	$75
100 +	Bronze Plans	$25	$50

To be fair, this structure had specific terms, like requiring members to remain enrolled for 120 days. Also, beginning with 1/01/26 enrollments, new sales commissions will be paused for Molina's CHP MAPD and CHP C-SNP products in California, though renewal commissions will continue.

Direct-to-member communication via mail, email, and digital platforms

Molina Healthcare supports direct enrollment and member engagement through digital and physical outreach. Members can access their Member Portal at MyMolina.com to view benefits, print ID cards, and track claims. The company also offers the Molina Mobile App for on-the-go access. For payments, members can use Molinapayment.com for one-time transactions or sign up for Autopay. Interpreter services are provided at no cost to assist any Member needing language support.

Local community offices and health centers for in-person support

While the primary focus is government-sponsored care delivered through established state systems, Molina Healthcare maintains a physical presence. The company is headquartered in Long Beach, California. In-person support channels are crucial for members navigating complex eligibility or benefit questions, especially within the Medicaid and Medicare populations. For example, in Texas, Molina Healthcare of Florida, Inc. serves specific counties like Broward, Miami-Dade, and Orange.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Segments

Molina Healthcare, Inc. focuses its business model on serving government-sponsored healthcare programs. You are looking at a customer base heavily concentrated in public health insurance markets.

As of September 30, 2025, Molina Healthcare, Inc. served approximately 5.6 million total members.

The primary customer groups are segmented by the source of their coverage, which dictates the regulatory and payment structure Molina operates under for each group.

• Medicaid beneficiaries: low-income families, children, pregnant women, and individuals with disabilities
• Medicare beneficiaries: primarily dual-eligible (Medicare-Medicaid Plans - MMPs) and Medicare Advantage members
• Health Insurance Marketplace (ACA) enrollees: individuals and families seeking subsidized coverage

Here's a look at the membership distribution across these core segments based on the latest figures available for the third quarter of 2025.

Customer Segment	Approximate Member Count (as of 9/30/2025)	Segment Premium Revenue (Q3 2025)
Medicaid	More than 4.6 million	$8.02 billion
Health Insurance Marketplace (ACA)	713,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Medicare Advantage	266,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Total Reported Members	Approximately 5.6 million	$10.8 billion (Consolidated Premium Revenue for Q3 2025)

The Medicaid segment remains the cornerstone of Molina Healthcare, Inc. operations, representing the largest portion of the total membership base. In the third quarter of 2025, this flagship business accounted for approximately 75% of total premium revenue. You can see the financial performance pressures, with the Medicaid Medical Care Ratio (MCR) reported at 92.0% for that quarter.

The Health Insurance Marketplace (ACA) segment experienced significant growth in membership leading up to this period, though it also faced notable utilization challenges. For the third quarter of 2025, the Marketplace MCR was reported at 95.6%. The Medicare segment, which includes dual-eligible plans, also saw higher utilization, posting a third quarter MCR of 93.6%.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Cost Structure

You're looking at the cost side of Molina Healthcare, Inc.'s (MOH) operations as of late 2025, and frankly, the story is dominated by medical claims. It's where the vast majority of premium revenue goes. For the third quarter of 2025, the consolidated Medical Care Ratio (MCR), which is the percentage of premiums spent on member care, hit 92.6%. That's a significant cost base right there.

The pressure on that MCR is coming from utilization across the board, but it's not evenly distributed. The Marketplace segment, which is a smaller piece of the overall business, is seeing the most acute pressure. The Q3 2025 MCR for Marketplace was 95.6%, driven by much higher utilization than their risk adjustment revenue could cover.

Here's a quick breakdown of the key cost ratios from the third quarter of 2025:

Cost Component	Q3 2025 Ratio	Context/Guidance
Consolidated Medical Care Ratio (MCR)	92.6%	Reported for Q3 2025
Adjusted General and Administrative (G&A) Ratio	6.3%	Reported for Q3 2025
GAAP General and Administrative (G&A) Ratio	6.4%	Reported for Q3 2025
Full Year 2025 Adjusted G&A Guidance	~6.5%	Updated guidance
Depreciation and Amortization Expense Ratio	1.0%	Reported ratio from a financial table

The company is managing its overhead costs well, which is important when medical costs are running so high. The adjusted G&A ratio for Q3 2025 was held to 6.3%, showing continued operating discipline even as premium revenue for the quarter was approximately $10.8 billion.

When you look deeper into the utilization trends that are inflating the MCR, you see specific areas of concern that drive these medical costs:

• Marketplace MCR at 95.6% due to elevated utilization.
• Medicare MCR at 93.6%, reflecting higher utilization in high-acuity members.
• Higher utilization in Medicare is specifically tied to long-term services and supports (LTSS) and pharmacy costs.
• Medicaid MCR was 92.0% for the quarter, which management still characterized as producing strong margins relative to the other segments.

Beyond the direct claims, there are the structural costs. The amortization of intangible assets from strategic acquisitions is a component of the overall cost base, and the closest available figure for a related expense category, the Depreciation and amortization expense ratio, was 1.0% in one reported period. Then you have the ongoing spend for state and federal regulatory compliance and quality improvement costs, which are baked into the G&A structure or other operating expenses, but a specific standalone dollar amount for this category in 2025 isn't explicitly broken out in the primary cost disclosures.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Revenue Streams

Premium Revenue from government capitation payments (Medicaid, Medicare, Marketplace)

• Medicaid segment produced a Q3 2025 Medical Care Ratio (MCR) of 92.0%.
• Medicare segment produced a Q3 2025 MCR of 93.6%.
• Marketplace segment produced a Q3 2025 MCR of 95.6%.
• Q3 2025 Premium revenue was approximately $10.8 billion.

Full-year 2025 Premium Revenue guidance is approximately $42.5 billion.

Risk adjustment and reinsurance payments from government programs

• Marketplace MCR for Q3 2025 was impacted by higher utilization relative to risk adjustment revenue.
• Marketplace MCR guidance for full year 2025 was raised to 85% in one report, while another noted a Q2 2025 MCR of 85.4% including prior-year true-ups.

Investment income on cash reserves and float (less significant)

• Investment income for the nine months ended September 30, 2025, was $322 million.
• Investment income for the third quarter of 2025 was $108 million.

Here's the quick math on the reported revenue components through Q3 2025:

Revenue Component	Amount (Nine Months Ended Sept 30, 2025, in millions)	Amount (Q3 2025, in millions)
Premium revenue	$32,337	$10,841
Premium tax revenue	$1,325	$506
Investment income	$322	$108

Cash and investments at the parent company were approximately $108 million as of September 30, 2025.