شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH): نموذج الأعمال التجارية

في المشهد المعقد لتأمين الرعاية الصحية، تبرز شركة Molina Healthcare كلاعب محوري يعمل على إحداث تحول في كيفية حصول الفئات السكانية ذات الدخل المنخفض والضعيفة على الخدمات الطبية بأسعار معقولة. ومن خلال التنقل بشكل استراتيجي في برامج الرعاية الصحية الحكومية والاستفادة من التكنولوجيا المبتكرة، قامت شركة Molina Healthcare بصياغة نموذج أعمال فريد يتجاوز نماذج التأمين التقليدية. يجمع نهجهم بين التغطية الشاملة والدعم الشخصي للمرضى والحلول الفعالة من حيث التكلفة، مما يجعل الرعاية الصحية أكثر سهولة واستجابة لاحتياجات المستفيدين من Medicaid وMedicare عبر ولايات متعددة.

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: الشراكات الرئيسية

الوكالات الحكومية (برنامج Medicaid، وبرامج Medicare)

تحتفظ شركة Molina Healthcare بشراكات مهمة مع وكالات Medicaid الحكومية عبر 19 ولاية اعتبارًا من عام 2024. وتبلغ قيمة إجمالي عقود Medicaid حوالي 22.3 مليار دولار أمريكي من الإيرادات السنوية.

برامج الدولة الطبية	قيمة العقد	حياة مغطاة
كاليفورنيا	5.6 مليار دولار	1.2 مليون
تكساس	3.9 مليار دولار	850,000
فلوريدا	2.7 مليار دولار	600,000

مقدمي الرعاية الصحية والمستشفيات

شبكة تضم ما يقرب من 250.000 من مقدمي الرعاية الصحية و5800 مستشفى على مستوى البلاد.

• شبكة أطباء الرعاية الأولية: 85000 مقدم خدمة
• الشبكة المتخصصة: 165.000 مزود
• تغطية شراكة المستشفيات: 98% من مناطق الخدمة

شركات الأدوية

شراكات مباشرة مع 12 شركة تصنيع أدوية كبرى لشراء الأدوية وإدارتها.

الشريك الصيدلاني	حجم الوصفات الطبية السنوية	الخصم المتفاوض عليه
صحة CVS	4.2 مليون وصفة طبية	خصم 23%
مخطوطات صريحة	3.8 مليون وصفة طبية	خصم 21%

بائعو التكنولوجيا لأنظمة إدارة الرعاية الصحية

ويبلغ إجمالي استثمارات الشراكة التكنولوجية 187 مليون دولار في عام 2024 لأنظمة إدارة الرعاية الصحية المتقدمة.

• الأنظمة الملحمية: تكامل السجلات الصحية الإلكترونية
• شركة سيرنر: إدارة صحة السكان
• IBM Watson Health: منصة تحليلية تعتمد على الذكاء الاصطناعي

وسطاء ووسطاء التأمين

التعاون مع 2300 وسيط ووسيط تأمين، مما أدى إلى توليد 1.5 مليار دولار من قنوات الإيرادات غير المباشرة.

فئة الوسيط	عدد الوسطاء	اللجنة السنوية
الوسطاء الوطنيون	350	450 مليون دولار
الوسطاء الإقليميون	1,950	1.05 مليار دولار

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: الأنشطة الرئيسية

إدارة خدمات الرعاية الصحية

اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023، تمكنت شركة Molina Healthcare من إدارة ما يقرب من 4.1 مليون عضو عبر ولايات متعددة. تعمل الشركة في 21 ولاية، وتقدم خدمات التأمين الصحي Medicaid وMedicare وMarketplace.

حضور الدولة	عدد الدول	إجمالي الأعضاء المدارين
الرعاية الطبية المدارة	16	3.2 مليون
خطط الرعاية الطبية	12	560,000
خطط السوق	15	350,000

معالجة المطالبات وإدارة التكاليف الطبية

في عام 2023، قامت شركة Molina بمعالجة أكثر من 45 مليون مطالبة للرعاية الصحية بمتوسط وقت معالجة يتراوح بين 10 إلى 14 يومًا. وحافظت نسبة الخسائر الطبية على 87.3%.

• إجمالي المطالبات التي تتم معالجتها سنويًا: 45.2 مليونًا
• متوسط وقت معالجة المطالبة: 12 يومًا
• كفاءة إدارة التكاليف الطبية: نسبة الخسائر الطبية 87.3%

تطوير الشبكات وإدارة مقدمي الخدمة

تحتفظ شركة Molina Healthcare بشبكة شاملة من مقدمي الخدمات تضم 95000 متخصص في الرعاية الصحية عبر حالاتها التشغيلية.

نوع المزود	عدد مقدمي الخدمة
أطباء الرعاية الأولية	38,500
المتخصصين	42,000
المستشفيات والعيادات	14,500

تصميم منتجات التأمين الصحي

في عام 2023، قدمت شركة Molina 127 منتجًا متميزًا للتأمين الصحي عبر مختلف قطاعات السوق بإجمالي إيرادات أقساط بقيمة 24.1 مليار دولار أمريكي.

• إجمالي منتجات التأمين الصحي: 127
• إيرادات الأقساط: 24.1 مليار دولار
• قطاعات المنتج: Medicaid، وMedicare، وMarketplace

تنسيق رعاية المرضى وبرامج العافية

استثمرت شركة Molina 340 مليون دولار أمريكي في تنسيق الرعاية ومبادرات الصحة في عام 2023، لتخدم ما يقرب من 1.5 مليون مريض من خلال برامج متخصصة.

فئة البرنامج الصحي	خدم المرضى	الاستثمار
إدارة الأمراض المزمنة	750,000	180 مليون دولار
الرعاية الوقائية	450,000	95 مليون دولار
دعم الصحة العقلية	300,000	65 مليون دولار

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: الموارد الرئيسية

أخصائيو التأمين الصحي المرخصون

اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023، كان لدى شركة Molina Healthcare إجمالي 4,700 موظف. التصنيف المهني للرعاية الصحية:

الفئة المهنية	عدد المحترفين
متخصصون في التأمين المعتمدون	1,235
مدراء الرعاية السريرية	892
خبراء الامتثال والتنظيم	413

البنية التحتية لتكنولوجيا الرعاية الصحية المتقدمة

الاستثمار التكنولوجي لعام 2023: 127.3 مليون دولار

• أنظمة إدارة الرعاية الصحية القائمة على السحابة
• المنصات الرقمية المتوافقة مع HIPAA
• البنية التحتية للصحة عن بعد

شبكات مقدمي الخدمات الطبية الشاملة

إحصائيات تغطية الشبكة:

متري الشبكة	بيانات 2023
إجمالي مقدمي الرعاية الصحية	86,500
الدول ذات وجود الشبكة	19
المستشفيات في الشبكة	3,742

رأس المال المالي لإدارة المخاطر

الموارد المالية في 31 ديسمبر 2023:

• إجمالي الأصول: 8.9 مليار دولار
• إجمالي النقد والاستثمارات: 3.2 مليار دولار
• نسبة رأس المال على أساس المخاطر: 435%

تحليلات البيانات وقدرات إدارة صحة السكان

الاستثمار في البنية التحتية للتحليلات: 42.6 مليون دولار في عام 2023

القدرة على التحليلات	متري
النماذج الصحية التنبؤية	127 نماذج نشطة
قدرة معالجة البيانات	4.2 بيتابايت شهريًا
خوارزميات التعلم الآلي	93 خوارزميات منتشرة

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: عروض القيمة

تغطية رعاية صحية ميسورة التكلفة للسكان ذوي الدخل المنخفض

اعتبارًا من الربع الأخير من عام 2023، قدمت شركة Molina Healthcare خدماتها لنحو 4.4 مليون عضو في 21 ولاية. بلغ متوسط ​​قسط الشركة لكل عضو شهريًا (PMPM) 267.53 دولارًا أمريكيًا لخطط الرعاية المدارة لبرنامج Medicaid وMedicare.

شريحة الأعضاء	إجمالي الأعضاء	متوسط القسط الشهري
ميديكيد	3.2 مليون	$245.67
الرعاية الطبية	1.2 مليون	$312.40

خدمات الرعاية الطبية المدارة والرعاية الطبية المتخصصة

بلغ إجمالي إيرادات شركة Molina Healthcare لعام 2023 من برامج الرعاية الصحية التي ترعاها الحكومة 8.2 مليار دولار أمريكي، مع التركيز على خدمات الرعاية المُدارة المتخصصة.

• خدمات الرعاية المدارة Medicaid في 16 ولاية
• خطط Medicare Advantage في 14 ولاية
• خطط الاحتياجات الخاصة المزدوجة المؤهلة (D-SNP) في 12 ولاية

خطط التأمين الصحي الشاملة مع التركيز على الرعاية الوقائية

استثمرت الشركة 127 مليون دولار في برامج الرعاية الوقائية والعافية في عام 2023، وهو ما يمثل 1.55% من إجمالي إيرادات خدمات الرعاية الصحية.

خدمات الرعاية الوقائية	الاستثمار السنوي	نسبة الإيرادات
برامج العافية	67 مليون دولار	0.82%
الفحوصات الوقائية	60 مليون دولار	0.73%

دعم شخصي للمرضى وإدارة الرعاية

قامت شركة Molina Healthcare بتوظيف 2,643 متخصصًا في إدارة الرعاية في عام 2023، بمتوسط عدد حالات يبلغ 375 مريضًا لكل مدير رعاية.

• الخط الساخن لدعم الممرضات على مدار 24 ساعة طوال أيام الأسبوع
• برامج إدارة الأمراض المزمنة
• خدمات الاستشارة الصحية عن بعد

حلول رعاية صحية فعالة من حيث التكلفة للسكان الضعفاء

وفي عام 2023، بلغت نسبة التكاليف الإدارية للشركة 8.2%، مع نسبة خسائر طبية بلغت 88.3%، مما يدل على كفاءة إدارة التكاليف للفئات السكانية الضعيفة.

مقياس التكلفة	النسبة المئوية	المبلغ بالدولار
التكاليف الإدارية	8.2%	672 مليون دولار
نسبة الخسارة الطبية	88.3%	7.24 مليار دولار

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: العلاقات مع العملاء

منصات خدمة العملاء الرقمية

تدير شركة Molina Healthcare منصة رقمية شاملة لخدمة العملاء بالمقاييس الرئيسية التالية:

ميزة المنصة	البيانات الكمية
مستخدمي تطبيقات الجوال	1.2 مليون مستخدم نشط اعتبارًا من الربع الرابع من عام 2023
إمكانية الوصول إلى البوابة الإلكترونية	متوفر في 12 ولاية مع إمكانية الوصول على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع
معالجة المطالبات الرقمية	92% من المطالبات تتم معالجتها إلكترونيًا

دعم إدارة العناية الشخصية

توفر شركة Molina Healthcare إدارة رعاية مخصصة بمقاييس دعم محددة:

• حجم فريق إدارة الرعاية: 1500 متخصص متخصص
• متوسط وقت تفاعل المريض: 45 دقيقة لكل حالة
• تغطية إدارة الأمراض المزمنة: 86% من المرضى المسجلين

برامج التثقيف الصحي المجتمعي

تشمل مبادرات صحة المجتمع ما يلي:

نوع البرنامج	الوصول	المشاركون السنويون
الوقاية من مرض السكري	15 ولاية	78,500 مشارك
ورش عمل الصحة النفسية	10 ولايات	45,300 مشارك

قنوات دعم العملاء المخصصة

تفاصيل البنية التحتية لدعم العملاء:

• موظفو مركز الاتصال: 850 ممثلًا بدوام كامل
• متوسط زمن الاستجابة: 3.2 دقيقة
• تقييم رضا العملاء: 4.3/5

التواصل المنتظم بشأن الصحة والعافية

مقاييس استراتيجية الاتصال:

قناة الاتصال	نقاط الاتصال السنوية
النشرات الإخبارية عبر البريد الإلكتروني	6 سنويا لكل عضو
تذكيرات الصحة عبر الرسائل القصيرة	12 سنويا لكل عضو
تقارير صحية شخصية	2 تقارير شاملة سنويا

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: القنوات

بوابات التأمين على الانترنت

تدير شركة Molina Healthcare العديد من بوابات التأمين عبر الإنترنت التي تتميز بالخصائص التالية:

ميزة البوابة	البيانات الإحصائية
المستخدمون النشطون شهريًا	327,456 مستخدمًا
معدل تقديم المطالبات عبر الإنترنت	68.3%
مشاركة بوابة الأعضاء الرقمية	42.7% من إجمالي العضوية

تطبيقات الهاتف المحمول

تتضمن قنوات تطبيقات الهاتف المحمول الخاصة بشركة Molina Healthcare ما يلي:

• توفر منصة iOS وAndroid
• عدد تنزيلات التطبيق: 214,000
• مستخدمو تطبيقات الهاتف المحمول النشطون شهريًا: 89,750

مندوبي المبيعات المباشرة

مقياس قناة المبيعات	البيانات الكمية
إجمالي مندوبي المبيعات المباشرة	1,237 ممثلاً
متوسط المبيعات السنوية لكل ممثل	$742,000
التغطية الجغرافية	15 ولاية

وسطاء التأمين

إحصائيات شبكة وسطاء شركة Molina Healthcare:

• إجمالي الوسطاء المتعاقدين: 2,456
• معدل عمولة الوسيط: 3-5% لكل تسجيل
• العضوية الناتجة عن الوسيط: 22.6% من إجمالي العضوية

خدمات الاستشارة الصحية عن بعد

مقياس الرعاية الصحية عن بعد	البيانات الحالية
الاستشارات الصحية عن بعد الشهرية	87,300 استشارة
متوسط مدة الاستشارة	23 دقيقة
معدل رضا المرضى	94.2%

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: شرائح العملاء

الأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض

اعتبارًا من الربع الأخير من عام 2023، تخدم شركة Molina Healthcare ما يقرب من 4.1 مليون عضو في برنامج Medicaid عبر 19 ولاية. ويبلغ متوسط ​​نفقات الرعاية الصحية السنوية لهذا القطاع 6,700 دولار لكل عضو.

تغطية المعونة الطبية الحكومية	عدد الأعضاء
كاليفورنيا	1,250,000
تكساس	650,000
فلوريدا	425,000

السكان المؤهلون لبرنامج Medicaid

في عام 2023، مثلت شريحة العملاء المؤهلين لبرنامج Medicaid في شركة Molina Healthcare 76% من إجمالي قاعدة العضوية، والتي يبلغ إجماليها حوالي 3.1 مليون فرد.

• عتبة دخل الأهلية: 138% من مستوى الفقر الفيدرالي
• متوسط القسط الشهري لكل عضو في برنامج Medicaid: 312 دولارًا
• التغطية الجغرافية: 19 ولاية

المستفيدون من الرعاية الطبية

اعتبارًا من عام 2023، تغطي شركة Molina Healthcare 352,000 عضوًا في برنامج Medicare Advantage، بمتوسط عمر يتراوح بين 65 و75 عامًا.

قطاع الرعاية الطبية	عدد الأعضاء
ميزة الرعاية الطبية	352,000
الرعاية الطبية/المساعدة الطبية المؤهلة المزدوجة	186,000

الأفراد الذين يعانون من حالات صحية مزمنة

في عام 2023، يعاني 42% من إجمالي أعضاء شركة Molina Healthcare (حوالي 1.7 مليون عضو) من حالة صحية مزمنة واحدة أو أكثر.

• أعضاء برنامج إدارة مرض السكري: 580.000
• إدارة أمراض القلب والأوعية الدموية: 420.000
• إدارة الصحة السلوكية: 350.000

برامج الرعاية الصحية الحكومية الفيدرالية والولائية

بلغ إجمالي إيرادات البرنامج الحكومي لشركة Molina Healthcare في عام 2023 22.4 مليار دولار أمريكي، 92% منها مستمدة من عقود Medicaid وMedicare.

البرنامج الحكومي	مساهمة الإيرادات
ميديكيد	16.5 مليار دولار
الرعاية الطبية	5.9 مليار دولار

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: هيكل التكلفة

المطالبات الطبية ونفقات السداد

بالنسبة للسنة المالية 2023، أعلنت شركة Molina Healthcare عن نفقات مطالبات طبية بقيمة 22.3 مليار دولار أمريكي. بلغت نسبة الخسائر الطبية حوالي 87.4%، مما يشير إلى نسبة إيرادات الأقساط التي تم إنفاقها على المطالبات الطبية وخدمات الرعاية الصحية.

فئة النفقات	المبلغ (مليارات الدولارات)	النسبة المئوية للتكاليف الإجمالية
مصاريف المطالبات الطبية	22.3	75.2%
تعويضات المزود	18.7	63.1%

صيانة البنية التحتية للتكنولوجيا

استثمرت شركة Molina Healthcare مبلغ 347 مليون دولار أمريكي في التكنولوجيا والبنية التحتية الرقمية في عام 2023، وهو ما يمثل 1.2% من إجمالي نفقات التشغيل.

• البنية التحتية للحوسبة السحابية: 124 مليون دولار
• أنظمة الأمن السيبراني: 89 مليون دولار
• برامج إدارة الرعاية الصحية: 134 مليون دولار

رواتب الموظفين ومزاياهم

بلغ إجمالي تعويضات الموظفين لعام 2023 1.8 مليار دولار، وتغطي حوالي 22000 موظف.

نوع التعويض	المبلغ (مليون دولار)
الرواتب الأساسية	1,320
فوائد الرعاية الصحية	270
مكافآت الأداء	210

تكاليف الامتثال التنظيمي

أنفقت شركة Molina Healthcare 215 مليون دولار أمريكي على الامتثال التنظيمي والمتطلبات القانونية في عام 2023.

• رسوم الترخيص والاعتماد: 62 مليون دولار
• أنظمة مراقبة الامتثال: 83 مليون دولار
• الخدمات القانونية والاستشارية: 70 مليون دولار

مصاريف التسويق واكتساب العملاء

وبلغ إجمالي نفقات التسويق 276 مليون دولار في عام 2023، وهو ما يمثل 0.9% من إجمالي الإيرادات.

قناة التسويق	النفقات (ملايين الدولارات)	النسبة المئوية
التسويق الرقمي	124	45%
الإعلان التقليدي	92	33%
المبيعات المباشرة	60	22%

شركة Molina Healthcare, Inc. (MOH) - نموذج الأعمال: تدفقات الإيرادات

تعويضات برنامج الرعاية الصحية الحكومية

أفادت شركة Molina Healthcare أنه بالنسبة للسنة المالية 2023 24.6 مليار دولار في إجمالي الإيرادات من تسديدات برنامج الرعاية الصحية الحكومية.

البرنامج	الإيرادات (2023)
الرعاية الطبية المدارة	18.3 مليار دولار
الرعاية الطبية المدارة	4.7 مليار دولار
الرعاية الطبية الجزء د	1.6 مليار دولار

دفعات الأقساط من الأفراد المؤمن عليهم

بلغ إجمالي مدفوعات الأقساط الفردية لعام 2023 3.2 مليار دولار.

رسوم خدمة الرعاية الصحية لكل عضو في الشهر (PMPM).

تم احتساب رسوم خدمة الرعاية الصحية PMPM لعام 2023 على النحو التالي:

• برنامج Medicaid PMPM: 246.50 دولارًا
• الرعاية الطبية PMPM: 712.30 دولارًا
• سوق PMPM: 398.75 دولارًا

إيرادات عقود الرعاية الطبية والمساعدات الطبية

إيرادات عقود Medicare و Medicaid لعام 2023:

نوع العقد	إجمالي الإيرادات
عقود الرعاية الطبية	6.3 مليار دولار
عقود المعونة الطبية	19.8 مليار دولار

مبيعات منتجات التأمين الصحي التكميلي

بلغت مبيعات منتجات التأمين الصحي التكميلي لعام 2023 1.1 مليار دولار.

نوع المنتج	إيرادات المبيعات
تغطية الأسنان	312 مليون دولار
تغطية الرؤية	248 مليون دولار
المكملات الغذائية الطبية	540 مليون دولار

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Value Propositions

Molina Healthcare, Inc. focuses its value proposition on delivering accessible, comprehensive, and integrated care to government-sponsored populations, which translates into concrete financial and service metrics for members.

Low or no-cost comprehensive health coverage for low-income populations

Molina Healthcare, Inc. provides managed health care services under the Medicaid and Medicare programs and state insurance marketplaces, aiming to erase inequities in care delivery. As of July 25, 2024, Molina served approximately 5.6 million members across 21 states. The company reaffirmed its full-year 2025 guidance of roughly $42 billion in premium revenue. For specific Marketplace plans, like the Silver 12 150 HMO in Michigan for 2025, the first 4 Primary Care Visits are offered at No Charge. Furthermore, for Molina Medicaid members, virtual care visits are provided at NO COST.

Supplemental benefits (e.g., dental, vision, behavioral health) beyond Original Medicare

Molina Medicare Advantage plans often include extra benefits that Original Medicare does not cover, offering a clear financial advantage over the federal program, which has unpredictable out-of-pocket expenses. For members on specific plans who meet criteria and complete a Health Risk Assessment, Molina Medicare Complete Care plans provide a $150 every month for food and produce allowance. Unused allowance does not carry over to the next month. For behavioral health, one plan offers $0 copay for days 1 - 90 of an inpatient hospital stay, subject to a 190 day lifetime limit for inpatient psychiatric hospital care.

Benefit Category	Molina Medicare 2025 Offering Example	Original Medicare Comparison Point
Food/Produce Allowance	$150 every month (SSBCI)	Not covered
Routine Vision Exam	$0 copay for up to one per calendar year	Not covered
Inpatient Mental Health Days	$0 copay for days 1 - 90 per benefit period	60 lifetime reserve days available after 90 days

Integrated care models for complex and chronic conditions (e.g., D-SNP, MMP)

Molina Healthcare is heavily invested in the Dual Eligible Special Needs Plan (D-SNP) market, which integrates Medicare and Medicaid benefits for complex populations. Overall SNP enrollment grew +21.5% from the prior year, with an average annual growth of +18% over the last five years. As of early 2025, Molina Healthcare served 113,921 members in Special Needs Plans. The company is preparing for future growth, evidenced by the Illinois D-SNP contract win expected to add approximately 73,000 beneficiaries starting in 2026, for which Molina's 2025 guidance includes about $1.00 per diluted share in implementation costs. The consolidated Medical Care Ratio (MCR) for Molina was 89.1% in 2024, with the Medicaid MCR at 90.3%.

Access to virtual care (Teladoc) and 24/7 health support

Molina Healthcare offers access to virtual care through partnerships with providers like Teladoc for adult care and Nemours Children's Health System for pediatric care, enabling 24/7 medical care by phone or video. The company's subsidiary, Care Connections, completed over 250,000 visits across 22 states in 2025, utilizing in-home and telehealth visits from nurse practitioners and social workers to support preventive screenings and chronic disease management. For Marketplace plans, telehealth services are covered at the same cost share as in-person services, and for Medicaid members, these telehealth visits are free.

• Telehealth partners include Teladoc and Nemours Children's Health System.
• Care Connections completed over 250,000 visits in 22 states in 2025.
• Molina Medicaid members receive telehealth services at no cost.
• Telehealth services are covered on the same basis as in-person services.

Community-focused programs addressing social determinants of health

The value proposition includes strategic investment in community health via the MolinaCares Accord to address the root causes of health disparities. Molina supports initiatives targeting essential needs like housing, nutrition, and transportation. For example, the company invested in a doula program, reflecting its commitment to health equity. Molina encourages the use of SDOH screening tools that must, at a minimum, screen for:

• Homelessness/Housing instability
• Transportation Assistance
• Employment Instability
• Justice/Legal Involvement
• Social Isolation/Social Support

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Relationships

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. connects with its members in late 2025, a time defined by significant Medicaid redetermination activity and a push toward digital efficiency. The relationship strategy centers on high-touch support for a complex member base, which, as of September 30, 2025, stood at approximately 5.6 million members across its government-sponsored plans.

High-touch, multi-language Member Services support via phone and TTY

Molina Healthcare maintains a commitment to accessible, direct support channels for its members. This includes dedicated phone and TTY services, which are crucial given the diverse linguistic needs of the Medicaid and Marketplace populations it serves. While specific call center metrics for late 2025 aren't public, the scale of the operation supports millions of members who rely on these immediate touchpoints.

• Member base as of September 30, 2025: approximately 5.6 million.
• Member base as of June 30, 2025: approximately 5.7 million.
• The overall business is heavily reliant on government programs, where personalized service is a key differentiator.

Case managers and care coordinators for complex and high-risk members

For members with higher acuity needs, Molina Healthcare deploys specialized clinical teams. This high-touch approach is necessary because utilization remains a concern, with the consolidated Medical Care Ratio (MCR) hitting 92.6% in the third quarter of 2025. This indicates a significant portion of premium revenue is going toward claims, underscoring the need for proactive management of high-cost utilization areas like behavioral health and pharmacy.

Digital self-service tools through member portals and website

Molina Healthcare is actively shifting administrative processes to digital platforms to streamline interactions for both members and providers. A major step in this direction is the transition to a Digital-Only Prior Authorization (PA) Model, meaning faxes will no longer be accepted after December 31, 2025, requiring all PA requests through the Availity Essentials portal. This move aims for faster turnaround times and greater transparency in authorization tracking for members.

Community engagement and outreach programs (MolinaCares)

The MolinaCares Accord represents tangible, localized investment aimed at addressing Health Related Social Needs (HRSN) and improving community health infrastructure. These are concrete financial commitments designed to build trust and address non-clinical barriers to care.

Initiative/Grant Focus	Amount/Detail	Date/Context
Workforce Development (Nevada AHEC)	$150,000 grant	Announced April 2025
Career/College Readiness (Springfield Project)	$45,000 grant for transportation	Presented March 2025
California Community Reinvestment	Planning started in CY 2025	Activities begin in CY 2026

These community reinvestment activities are designed to align with state goals to improve member health and well-being through locally-driven innovations.

Proactive communication for Medicaid redeterminations and renewals

Managing the Medicaid eligibility redetermination process is a critical, ongoing customer relationship challenge. While the bulk of the disenrollments due to the unwinding occurred earlier, the impact continues to be felt, with Medicaid membership declining 5.2% in the first nine months of 2025. Molina Healthcare previously expected to retain 40% of the membership gained during the pandemic pause. Proactive communication is essential as states continue eligibility checks, directly impacting the ~4.5 million Medicaid members Molina served as of Q3 2025 (estimated from total membership of 5.6 million and other segments).

• Medicaid MCR for Q3 2025 was 92.0%.
• The company is focused on rate adjustments to offset the trend, with 55% of premium re-contracting expected on January 1, 2026.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Channels

You're looking at how Molina Healthcare, Inc. (MOH) gets its plans in front of people, which is key since they serve a massive government-sponsored population. It's a multi-pronged approach, but some channels are getting a strategic shake-up as of late 2025.

Direct enrollment through state and federal Health Insurance Marketplaces

Molina Healthcare accepts business directly from consumers for its Marketplace plans. However, the company made a significant channel adjustment by announcing it will not pay agent commissions on new Affordable Care Act (ACA) business in ten states: Florida, New Mexico, Texas, South Carolina, Illinois, Michigan, Wisconsin, Connecticut, Washington, and Ohio. The Marketplace segment has been a tough spot; for Q3 2025, it reported a Medical Care Ratio (MCR) of 95.6%. Looking ahead, the fourth quarter guidance projects Medicare and Marketplace segments will combine for an estimated loss of $2.65 per share against Medicaid's projected earnings.

State-run Medicaid and Medicare enrollment systems

The core of Molina Healthcare's distribution relies on state-run systems for Medicaid and Medicare Advantage enrollment. As of the Q3 2025 report, the Medicaid segment was the powerhouse, accounting for 75% of total premium revenue. The company projects its full-year 2025 premium revenue to hit approximately $42.5 billion. This reliance on government programs means enrollment flows heavily through state eligibility determinations and federal Medicare Advantage plan selection processes. The company served approximately 5.6 million+ members across 21 states as of mid-2024, a base they are actively growing through contract wins.

Independent brokers and agents for Medicare Advantage and Marketplace plans

Brokers and agents remain a vital channel, particularly for Medicare Advantage and Marketplace plans, though Molina Healthcare is adjusting incentives. For new 2025 enrollments effective January 1 or February 1, 2025, Molina offered one-time bonuses to agents based on volume and plan type. Renewal business also saw bonus payouts in July 2025. Here's a look at the one-time bonus structure for new 2025 members:

Total # of New Members	Plan Type	One-Time Bonus Amount per Member (Lower Tier)	One-Time Bonus Amount per Member (Higher Tier)
50 +	Silver Plans	$50	$75
50 +	Bronze Plans	$25	$50
100 +	Silver Plans	$50	$75
100 +	Bronze Plans	$25	$50

To be fair, this structure had specific terms, like requiring members to remain enrolled for 120 days. Also, beginning with 1/01/26 enrollments, new sales commissions will be paused for Molina's CHP MAPD and CHP C-SNP products in California, though renewal commissions will continue.

Direct-to-member communication via mail, email, and digital platforms

Molina Healthcare supports direct enrollment and member engagement through digital and physical outreach. Members can access their Member Portal at MyMolina.com to view benefits, print ID cards, and track claims. The company also offers the Molina Mobile App for on-the-go access. For payments, members can use Molinapayment.com for one-time transactions or sign up for Autopay. Interpreter services are provided at no cost to assist any Member needing language support.

Local community offices and health centers for in-person support

While the primary focus is government-sponsored care delivered through established state systems, Molina Healthcare maintains a physical presence. The company is headquartered in Long Beach, California. In-person support channels are crucial for members navigating complex eligibility or benefit questions, especially within the Medicaid and Medicare populations. For example, in Texas, Molina Healthcare of Florida, Inc. serves specific counties like Broward, Miami-Dade, and Orange.

Finance: draft 13-week cash view by Friday.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Customer Segments

Molina Healthcare, Inc. focuses its business model on serving government-sponsored healthcare programs. You are looking at a customer base heavily concentrated in public health insurance markets.

As of September 30, 2025, Molina Healthcare, Inc. served approximately 5.6 million total members.

The primary customer groups are segmented by the source of their coverage, which dictates the regulatory and payment structure Molina operates under for each group.

• Medicaid beneficiaries: low-income families, children, pregnant women, and individuals with disabilities
• Medicare beneficiaries: primarily dual-eligible (Medicare-Medicaid Plans - MMPs) and Medicare Advantage members
• Health Insurance Marketplace (ACA) enrollees: individuals and families seeking subsidized coverage

Here's a look at the membership distribution across these core segments based on the latest figures available for the third quarter of 2025.

Customer Segment	Approximate Member Count (as of 9/30/2025)	Segment Premium Revenue (Q3 2025)
Medicaid	More than 4.6 million	$8.02 billion
Health Insurance Marketplace (ACA)	713,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Medicare Advantage	266,000	Not explicitly stated for Q3 2025
Total Reported Members	Approximately 5.6 million	$10.8 billion (Consolidated Premium Revenue for Q3 2025)

The Medicaid segment remains the cornerstone of Molina Healthcare, Inc. operations, representing the largest portion of the total membership base. In the third quarter of 2025, this flagship business accounted for approximately 75% of total premium revenue. You can see the financial performance pressures, with the Medicaid Medical Care Ratio (MCR) reported at 92.0% for that quarter.

The Health Insurance Marketplace (ACA) segment experienced significant growth in membership leading up to this period, though it also faced notable utilization challenges. For the third quarter of 2025, the Marketplace MCR was reported at 95.6%. The Medicare segment, which includes dual-eligible plans, also saw higher utilization, posting a third quarter MCR of 93.6%.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Cost Structure

You're looking at the cost side of Molina Healthcare, Inc.'s (MOH) operations as of late 2025, and frankly, the story is dominated by medical claims. It's where the vast majority of premium revenue goes. For the third quarter of 2025, the consolidated Medical Care Ratio (MCR), which is the percentage of premiums spent on member care, hit 92.6%. That's a significant cost base right there.

The pressure on that MCR is coming from utilization across the board, but it's not evenly distributed. The Marketplace segment, which is a smaller piece of the overall business, is seeing the most acute pressure. The Q3 2025 MCR for Marketplace was 95.6%, driven by much higher utilization than their risk adjustment revenue could cover.

Here's a quick breakdown of the key cost ratios from the third quarter of 2025:

Cost Component	Q3 2025 Ratio	Context/Guidance
Consolidated Medical Care Ratio (MCR)	92.6%	Reported for Q3 2025
Adjusted General and Administrative (G&A) Ratio	6.3%	Reported for Q3 2025
GAAP General and Administrative (G&A) Ratio	6.4%	Reported for Q3 2025
Full Year 2025 Adjusted G&A Guidance	~6.5%	Updated guidance
Depreciation and Amortization Expense Ratio	1.0%	Reported ratio from a financial table

The company is managing its overhead costs well, which is important when medical costs are running so high. The adjusted G&A ratio for Q3 2025 was held to 6.3%, showing continued operating discipline even as premium revenue for the quarter was approximately $10.8 billion.

When you look deeper into the utilization trends that are inflating the MCR, you see specific areas of concern that drive these medical costs:

• Marketplace MCR at 95.6% due to elevated utilization.
• Medicare MCR at 93.6%, reflecting higher utilization in high-acuity members.
• Higher utilization in Medicare is specifically tied to long-term services and supports (LTSS) and pharmacy costs.
• Medicaid MCR was 92.0% for the quarter, which management still characterized as producing strong margins relative to the other segments.

Beyond the direct claims, there are the structural costs. The amortization of intangible assets from strategic acquisitions is a component of the overall cost base, and the closest available figure for a related expense category, the Depreciation and amortization expense ratio, was 1.0% in one reported period. Then you have the ongoing spend for state and federal regulatory compliance and quality improvement costs, which are baked into the G&A structure or other operating expenses, but a specific standalone dollar amount for this category in 2025 isn't explicitly broken out in the primary cost disclosures.

Molina Healthcare, Inc. (MOH) - Canvas Business Model: Revenue Streams

Premium Revenue from government capitation payments (Medicaid, Medicare, Marketplace)

• Medicaid segment produced a Q3 2025 Medical Care Ratio (MCR) of 92.0%.
• Medicare segment produced a Q3 2025 MCR of 93.6%.
• Marketplace segment produced a Q3 2025 MCR of 95.6%.
• Q3 2025 Premium revenue was approximately $10.8 billion.

Full-year 2025 Premium Revenue guidance is approximately $42.5 billion.

Risk adjustment and reinsurance payments from government programs

• Marketplace MCR for Q3 2025 was impacted by higher utilization relative to risk adjustment revenue.
• Marketplace MCR guidance for full year 2025 was raised to 85% in one report, while another noted a Q2 2025 MCR of 85.4% including prior-year true-ups.

Investment income on cash reserves and float (less significant)

• Investment income for the nine months ended September 30, 2025, was $322 million.
• Investment income for the third quarter of 2025 was $108 million.

Here's the quick math on the reported revenue components through Q3 2025:

Revenue Component	Amount (Nine Months Ended Sept 30, 2025, in millions)	Amount (Q3 2025, in millions)
Premium revenue	$32,337	$10,841
Premium tax revenue	$1,325	$506
Investment income	$322	$108

Cash and investments at the parent company were approximately $108 million as of September 30, 2025.